SAFER Karachi - Eine Sturzpräventionsintervention (SAFER)

Stürze sind ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit bei älteren Erwachsenen und weltweit eine der Hauptursachen für Verletzungen, Behinderungen und den Verlust der Selbstständigkeit. Die Belastung ist besonders hoch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs), in denen über 80 % der sturzbedingten Todesfälle auftreten. In Pakistan, insbesondere in städtischen Umgebungen wie Karachi, sind ältere Erwachsene aufgrund des eingeschränkten Zugangs zur geriatrischen Versorgung, unzureichender Sicherheitsinfrastruktur in den Haushalten, finanzieller Einschränkungen und der Abhängigkeit von informellen Pflegesystemen zusätzlichen Risiken ausgesetzt. Trotz dieser wachsenden Belastung bleiben Sturzprävention im lokalen Kontext weiterhin unzureichend erforscht und umgesetzt.

Die meisten evidenzbasierten Maßnahmen zur Sturzprävention wurden in Ländern mit hohem Einkommen entwickelt und getestet, was Bedenken hinsichtlich ihrer Anwendbarkeit in LMIC-Umgebungen aufgrund von Unterschieden in den Umweltbedingungen, den Strukturen des Gesundheitssystems, kulturellen Normen und der Ressourcenverfügbarkeit aufwirft. Es besteht ein dringender Bedarf, solche Interventionen anzupassen und zu bewerten, um sicherzustellen, dass sie im lokalen Kontext machbar, akzeptabel und wirksam sind.

Die SAFER-Karachi-Studie (Stärkung einer angepassten Sturzpräventionsintervention für die Resilienz älterer Erwachsener) ist eine Pilot-Quasi-Experimentstudie, die diese Lücke schließen soll. Die Studie zielt darauf ab, eine kulturell relevante Sturzpräventionsintervention für ältere Erwachsene ab 60 Jahren, die in städtischen Gemeinden von Karachi leben, anzupassen, zu stärken und zu bewerten.

Die Intervention basiert auf dem evidenzbasierten Programm Stepping On, einer mehrkomponentigen Sturzpräventionsstrategie, die Kraft- und Gleichgewichtstraining, Schulungen zur Umgebungssicherheit, Medikamentenbewusstsein und verhaltensbezogene Ansätze integriert, um die Selbstwirksamkeit zu verbessern und das Sturzrisiko zu verringern. Während die Kernstruktur des Programms beibehalten wird, werden kontextspezifische Anpassungen und Stärkungsmaßnahmen integriert, um die Machbarkeit, Sicherheit und Relevanz in einem städtischen Umfeld mit geringen Ressourcen zu erhöhen. Dazu gehören standardisierte Schulungen für Moderatoren, die physiotherapeutisch informierte Durchführung der Übungskomponenten, die Integration unterstützender Tools zur Verbesserung der Adhärenz sowie kleinere Verfeinerungen, die auf formativer Forschung und lokalen Umsetzungserwägungen basieren.

Die Studie wird ein Quasi-Experimentdesign mit Vor- und Nachtest verwenden und etwa 50 ältere Erwachsene aus ausgewählten städtischen Gemeinden in Karachi einschließen. Die Intervention wird über einen Zeitraum von 7 Wochen durch strukturierte Gruppensitzungen unter der Leitung geschulter Moderatoren durchgeführt. Jede Sitzung konzentriert sich auf Schlüsselkomponenten der Sturzprävention, einschließlich körperlicher Übungen, Identifizierung von Gefahrenquellen im Haushalt, Bewusstsein für medikamentenbezogene Risiken, Überlegungen zu Sehvermögen und Schuhwerk sowie verhaltensbezogene Strategien zur Unterstützung der langfristigen Adhärenz. Die Interaktion unter Gleichaltrigen und soziale Unterstützung werden betont, um das Engagement und die Nachhaltigkeit zu erhöhen.

Nach der Kernintervention erhalten die Teilnehmer einen Hausbesuch, um Verhaltensänderungen und Umgebungsanpassungen zu verstärken, sowie eine Auffrischungssitzung, um das fortgesetzte Engagement und die Beibehaltung der Schlüsselpraktiken zu unterstützen.

Der Hauptfokus dieser Pilotstudie liegt auf der Bewertung der Machbarkeit und Akzeptanz der Umsetzung der angepassten Intervention in städtischen Gemeindeeinrichtungen von Karachi. Die Machbarkeit wird anhand von Indikatoren wie Rekrutierungsraten, Retention, Sitzungsteilnahme und Adhärenz an die Interventionskomponenten bewertet. Die Akzeptanz wird durch Teilnehmerfeedback, qualitative Interviews und Beobachtungen der Moderatoren bewertet, die Einblicke in die Nutzererfahrung und Umsetzungsherausforderungen geben.

Darüber hinaus wird die Studie kurzfristige Veränderungen bei ausgewählten Gesundheits- und Funktionsergebnissen bewerten, einschließlich Mobilität und Gleichgewicht, sturzbezogener Selbstwirksamkeit, kognitiver Funktion, emotionalem Wohlbefinden, Ernährungszustand, Schlafqualität und allgemeiner Lebensqualität. Die Teilnehmer führen auch monatliche Sturztagebücher, um Sturzvorkommen zu dokumentieren, was vorläufige Daten für künftige Forschung liefert, obwohl die Studie nicht darauf ausgelegt ist, langfristige Reduktionen der Sturzinzidenz nachzuweisen.

Die Datenerhebung umfasst Basis- und Nachfolgebewertungen mit standardisierten und validierten Tools sowie qualitative Interviews, um die Erfahrungen der Teilnehmer, Barrieren, fördernde Faktoren und Verbesserungsvorschläge zu untersuchen. Diese Ergebnisse werden zur weiteren Verfeinerung der Intervention und zur Verbesserung ihrer kontextuellen Passung verwendet.

Diese Pilotstudie soll kritische vorläufige Evidenz generieren, um eine größere, vollständig gepowerte Studie zu informieren. Durch die Identifizierung von Schlüsselherausforderungen bei der Umsetzung, Mustern der Teilnehmerbeteiligung und frühen Ergebnisentwicklungen wird die Studie zur Entwicklung eines skalierbaren, kulturell angemessenen Sturzpräventionsmodells für Pakistan und ähnliche LMIC-Umgebungen beitragen.

Letztlich zielt die SAFER-Karachi-Studie darauf ab, den Fokus von der reaktiven Behandlung sturzbedingter Verletzungen auf proaktive, gemeindebasierte Präventionsstrategien zu verlagern. Durch die Verbesserung von Mobilität, Selbstvertrauen und allgemeinem Wohlbefinden bei älteren Erwachsenen hat diese Intervention das Potenzial, die Selbstständigkeit und Lebensqualität zu erhöhen und gleichzeitig die Belastung für Familien und Gesundheitssysteme zu verringern.