SAFER Karachi – en intervensjon for å forebygge fall (SAFER)

Fall er et stort folkehelseproblem blant eldre voksne og er en ledende årsak til skader, funksjonsnedsettelse og tap av selvstendighet på verdensbasis. Bekostningen er spesielt høy i lav- og mellominntektsland (LMIC), hvor over 80 % av fallrelaterte dødsfall forekommer. I Pakistan, og spesielt i urbane omgivelser som Karachi, står eldre voksne overfor sammensatte risikoer på grunn av begrenset tilgang til geriatrisk omsorg, utilstrekkelig hjemmesikkerhetsinfrastruktur, økonomiske begrensninger og avhengighet av uformelle omsorgssystemer. Til tross for denne økende bekostningen forblir fallforebygging lite utforsket og underimplementert i den lokale konteksten.

De fleste evidensbaserte tiltak for fallforebygging er utviklet og testet i høyinntektsland, noe som reiser bekymringer for deres anvendelighet i LMIC-omgivelser på grunn av forskjeller i miljøforhold, helsesystemstrukturer, kulturelle normer og ressurstilgjengelighet. Det er et kritisk behov for å tilpasse og evaluere slike tiltak for å sikre at de er gjennomførbare, akseptable og effektive innenfor den lokale konteksten.

SAFER Karachi-studien (Strengthening an Adapted Fall Prevention Intervention for Resilience in Older Adults) er en pilotkvasi-eksperimentell studie designet for å adressere dette gapet. Studien har som mål å tilpasse, styrke og evaluere en kulturelt relevant fallforebyggingsintervensjon for eldre voksne på 60 år og over som bor i samfunnet i urbane Karachi.

Intervensjonen er basert på det evidensbaserte Stepping On-programmet, en flerkomponent fallforebyggingsstrategi som integrerer styrke- og balansetrening, miljøsikkerhetsutdanning, medikamentbevissthet og atferdsendringstilnærminger for å forbedre selveffektivitet og redusere fallrisiko. Mens kjernestrukturen til programmet vil bli beholdt, vil kontekstspesifikke tilpasninger og styrkende tiltak bli inkorporert for å forbedre gjennomførbarhet, sikkerhet og relevans i en ressursfattig urbant miljø. Disse inkluderer standardisert fasilitatortrening, fysioterapeutinformert levering av treningskomponenter, integrering av støtteverktøy for å forbedre overholdelse, og mindre forbedringer informert av formativ forskning og lokale implementeringshensyn.

Studien vil bruke et pre-test og post-test kvasi-eksperimentelt design og vil rekruttere omtrent 50 eldre voksne fra utvalgte urbane samfunn i Karachi. Intervensjonen vil bli levert over en 7-ukers periode gjennom strukturerte gruppesessioner ledet av trente fasilitatorer. Hver økt vil fokusere på nøkkelkomponenter for fallforebygging, inkludert fysiske øvelser, identifisering av hjemmefarer, bevissthet om medikamentrelatert risiko, syn og fotbekledningshensyn, og atferdsstrategier for å støtte langsiktig overholdelse. Interaksjon med jevnaldrende og sosial støtte vil bli vektlagt for å forbedre engasjement og bærekraft.

Etter kjerneintervensjonen vil deltakerne motta et hjemmebesøk for å forsterke atferdsendringer og miljømodifikasjoner, samt en boosterøkt for å støtte fortsatt engasjement og opprettholdelse av nøkkelpraksiser.

Hovedfokuset i denne pilotstudien er å vurdere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av å implementere den tilpassede intervensjonen i Karachis urbane samfunnsmiljøer. Gjennomførbarhet vil bli evaluert gjennom indikatorer som rekrutteringsrater, opprettholdelse, øktdeltakelse og overholdelse av intervensjonskomponenter. Akseptabilitet vil bli vurdert gjennom deltakerfeedback, kvalitative intervjuer og fasilitatorobservasjoner, som gir innsikt i brukeropplevelse og implementeringsutfordringer.

I tillegg vil studien vurdere kortsiktige endringer i utvalgte helse- og funksjonsutfall, inkludert mobilitet og balanse, fallrelatert selveffektivitet, kognitiv funksjon, emosjonell velvære, ernæringsstatus, søvnkvalitet og generell livskvalitet. Deltakerne vil også føre månedlige falllogger for å dokumentere forekomst av fall, noe som gir foreløpige data for å informere fremtidig forskning, selv om studien ikke har tilstrekkelig styrke til å påvise langsiktige reduksjoner i fallforekomst.

Datainnsamling vil inkludere baseline- og oppfølgingsvurderinger ved bruk av standardiserte og validerte verktøy, samt kvalitative intervjuer for å utforske deltakeropplevelser, barrierer, fasilitatorer og anbefalinger for forbedring. Disse funnene vil bli brukt til å videre forbedre intervensjonen og forbedre dens kontekstuelle tilpasning.

Denne pilotstudien er designet for å generere kritisk foreløpig evidens for å informere en større, fullt utstyrt prøve. Ved å identifisere nøkkelimplementeringsutfordringer, deltakerengasjementsmønstre og tidlige utfallstrender, vil studien bidra til utviklingen av en skalerbar, kulturelt passende fallforebyggingsmodell for Pakistan og lignende LMIC-omgivelser.

I siste instans søker SAFER Karachi-studien å forskyve fokuset fra reaktiv håndtering av fallrelaterte skader til proaktive, samfunnsbaserte forebyggingsstrategier. Ved å forbedre mobilitet, selvtillit og generell velvære blant eldre voksne, har denne intervensjonen potensial til å forbedre selvstendighet og livskvalitet samtidig som den reduserer bekostningen for familier og helsesystemer.