SAFER Karachi - En intervention för fallprevention (SAFER)

Fall är ett stort folkhälsoproblem bland äldre vuxna och är en ledande orsak till skador, funktionsnedsättning och förlust av självständighet världen över. Bördan är särskilt hög i låg- och medelinkomstländer (LMIC), där över 80 % av fallrelaterade dödsfall inträffar. I Pakistan, och särskilt i urbana miljöer som Karachi, möter äldre vuxna sammansatta risker på grund av begränsad tillgång till geriatrisk vård, otillräcklig hemsäkerhetsinfrastruktur, ekonomiska begränsningar och beroende av informella vårdgivarsystem. Trots denna växande börda förblir fallprevention outforskad och underimplementerad i den lokala kontexten.

De flesta evidensbaserade fallpreventionsinsatser har utvecklats och testats i höginkomstländer, vilket väcker oro för deras tillämpbarhet i LMIC-miljöer på grund av skillnader i miljöförhållanden, hälso- och sjukvårdssystem, kulturella normer och resurstillgång. Det finns ett kritiskt behov av att anpassa och utvärdera sådana insatser för att säkerställa att de är genomförbara, acceptabla och effektiva inom den lokala kontexten.

SAFER Karachi-studien (Strengthening an Adapted Fall Prevention Intervention for Resilience in Older Adults) är en pilotstudie med kvasi-experimentell design som syftar till att fylla detta kunskapsgap. Studien syftar till att anpassa, stärka och utvärdera en kulturellt relevant fallpreventionsinsats för äldre vuxna i åldern 60 år och äldre som bor i urbana miljöer i Karachi.

Insatsen baseras på det evidensbaserade Stepping On-programmet, en flerkomponentsstrategi för fallprevention som integrerar styrka- och balansträning, miljösäkerhetsutbildning, läkemedelsmedvetenhet och beteendeförändringsansatser för att förbättra självförmåga och minska fallrisk. Medan programmets kärnstruktur kommer att behållas, kommer kontextspecifika anpassningar och stärkningsåtgärder att införlivas för att öka genomförbarheten, säkerheten och relevansen i en urbana resursfattiga miljö. Dessa inkluderar standardiserad facilitatorutbildning, fysioterapeutinformerad genomförande av träningskomponenter, integrering av stödjande verktyg för att förbättra följsamhet samt mindre förfiningar baserade på formativ forskning och lokala implementeringsöverväganden.

Studien kommer att använda en pretest-posttest kvasi-experimentell design och kommer att rekrytera cirka 50 äldre vuxna från utvalda urbana samhällen i Karachi. Insatsen kommer att genomföras under en 7-veckors period genom strukturerade gruppsessioner ledda av utbildade facilitatörer. Varje session kommer att fokusera på nyckelkomponenter för fallprevention, inklusive fysiska övningar, identifiering av hemrisker, läkemedelsrelaterad riskmedvetenhet, syn- och skohänsyn samt beteendestrategier för att stödja långsiktig följsamhet. Jämlik interaktion och socialt stöd kommer att betonas för att öka engagemang och hållbarhet.

Efter kärninsatsen kommer deltagarna att få ett hembesök för att förstärka beteendeförändringar och miljöanpassningar, samt en booster-session för att stödja fortsatt engagemang och bibehållande av nyckelpraxis.

Det primära fokuset för denna pilotstudie är att bedöma genomförbarheten och acceptansen för att implementera den anpassade insatsen i Karachis urbana samhällsmiljöer. Genomförbarhet kommer att utvärderas genom indikatorer som rekryteringsfrekvens, kvarhållning, sessionsnärvaro och följsamhet till insatskomponenter. Acceptans kommer att bedömas genom deltagarfeedback, kvalitativa intervjuer och facilitatorobservationer, vilket ger insikter om användarupplevelse och implementeringsutmaningar.

Dessutom kommer studien att bedöma korttidsförändringar i utvalda hälsorelaterade och funktionella utfall, inklusive rörlighet och balans, fallrelaterad självförmåga, kognitiv funktion, emotionellt välbefinnande, näringstillstånd, sömnkvalitet och övergripande livskvalitet. Deltagarna kommer också att föra månatliga fallloggar för att dokumentera fallförekomster, vilket ger preliminära data för att informera framtida forskning, även om studien inte är dimensionerad för att upptäcka långsiktiga minskningar i fallincidens.

Datainsamling kommer att inkludera baslinje- och uppföljningsbedömningar med standardiserade och validerade verktyg, samt kvalitativa intervjuer för att utforska deltagarupplevelser, hinder, möjliggörare och förbättringsförslag. Dessa resultat kommer att användas för att ytterligare förfina insatsen och förbättra dess kontextuella anpassning.

Denna pilotstudie är utformad för att generera kritiskt preliminärt bevis för att informera en större, fullt dimensionerad prövning. Genom att identifiera nyckelimplementeringsutmaningar, deltagaraktivitetsmönster och tidiga utfallstrender kommer studien att bidra till utvecklingen av en skalbar, kulturellt lämplig fallpreventionsmodell för Pakistan och liknande LMIC-miljöer.

I slutändan strävar SAFER Karachi-studien efter att förskjuta fokus från reaktiv hantering av fallrelaterade skador till proaktiva, samhällsbaserade förebyggande strategier. Genom att förbättra rörlighet, självförtroende och övergripande välbefinnande bland äldre vuxna har denna insats potential att förbättra självständighet och livskvalitet samtidigt som den minskar bördan på familjer och hälso- och sjukvårdssystem.