SAFER Karachi - Una intervención para prevenir caídas (SAFER)

Las caídas son una importante preocupación de salud pública entre los adultos mayores y una de las principales causas de lesiones, discapacidad y pérdida de independencia en todo el mundo. La carga es particularmente alta en los países de ingresos bajos y medios (LMIC, por sus siglas en inglés), donde ocurren más del 80% de las muertes relacionadas con caídas. En Pakistán, y especialmente en entornos urbanos como Karachi, los adultos mayores enfrentan riesgos agravados debido al acceso limitado a la atención geriátrica, la infraestructura inadecuada de seguridad en el hogar, las limitaciones financieras y la dependencia de sistemas informales de cuidado. A pesar de esta creciente carga, la prevención de caídas sigue siendo poco explorada y poco implementada en el contexto local.

La mayoría de las intervenciones de prevención de caídas basadas en evidencia se han desarrollado y probado en países de altos ingresos, lo que genera preocupaciones sobre su aplicabilidad en entornos de LMIC debido a las diferencias en las condiciones ambientales, las estructuras del sistema de salud, las normas culturales y la disponibilidad de recursos. Existe una necesidad crítica de adaptar y evaluar dichas intervenciones para garantizar que sean factibles, aceptables y efectivas en el contexto local.

El estudio SAFER Karachi (Fortalecimiento de una Intervención Adaptada de Prevención de Caídas para la Resiliencia en Adultos Mayores) es un estudio piloto cuasi-experimental diseñado para abordar esta brecha. El estudio tiene como objetivo adaptar, fortalecer y evaluar una intervención de prevención de caídas culturalmente relevante para adultos mayores de 60 años o más que viven en la comunidad en el área urbana de Karachi.

La intervención se basa en el programa Stepping On, basado en evidencia, una estrategia de prevención de caídas de múltiples componentes que integra entrenamiento de fuerza y equilibrio, educación sobre seguridad ambiental, concienciación sobre medicamentos y enfoques de cambio de comportamiento para mejorar la autoeficacia y reducir el riesgo de caídas. Si bien se mantendrá la estructura central del programa, se incorporarán adaptaciones y medidas de fortalecimiento específicas del contexto para mejorar la factibilidad, seguridad y relevancia en un entorno urbano de bajos recursos. Estas incluyen capacitación estandarizada de facilitadores, entrega de componentes de ejercicio informada por fisioterapeutas, integración de herramientas de apoyo para mejorar la adherencia y ajustes menores informados por la investigación formativa y consideraciones de implementación local.

El estudio utilizará un diseño cuasi-experimental de preprueba y posprueba e incluirá aproximadamente 50 adultos mayores de comunidades urbanas seleccionadas en Karachi. La intervención se llevará a cabo durante un período de 7 semanas a través de sesiones grupales estructuradas dirigidas por facilitadores capacitados. Cada sesión se centrará en componentes clave de la prevención de caídas, incluyendo ejercicios físicos, identificación de peligros en el hogar, concienciación sobre riesgos relacionados con medicamentos, consideraciones sobre visión y calzado, y estrategias conductuales para apoyar la adherencia a largo plazo. Se enfatizará la interacción entre pares y el apoyo social para mejorar la participación y la sostenibilidad.

Después de la intervención central, los participantes recibirán una visita domiciliaria para reforzar los cambios de comportamiento y las modificaciones ambientales, así como una sesión de refuerzo para apoyar la participación continua y la retención de prácticas clave.

El enfoque principal de este estudio piloto es evaluar la factibilidad y aceptabilidad de implementar la intervención adaptada en los entornos comunitarios urbanos de Karachi. La factibilidad se evaluará a través de indicadores como las tasas de reclutamiento, retención, asistencia a sesiones y adherencia a los componentes de la intervención. La aceptabilidad se evaluará a través de comentarios de los participantes, entrevistas cualitativas y observaciones de los facilitadores, proporcionando información sobre la experiencia del usuario y los desafíos de implementación.

Además, el estudio evaluará los cambios a corto plazo en resultados de salud y funcionales seleccionados, incluyendo movilidad y equilibrio, autoeficacia relacionada con caídas, función cognitiva, bienestar emocional, estado nutricional, calidad del sueño y calidad de vida general. Los participantes también mantendrán registros mensuales de caídas para documentar la ocurrencia de caídas, proporcionando datos preliminares para informar investigaciones futuras, aunque el estudio no tiene el poder estadístico para detectar reducciones a largo plazo en la incidencia de caídas.

La recolección de datos incluirá evaluaciones de línea base y seguimiento utilizando herramientas estandarizadas y validadas, así como entrevistas cualitativas para explorar las experiencias de los participantes, barreras, facilitadores y recomendaciones para la mejora. Estos hallazgos se utilizarán para refinar aún más la intervención y mejorar su adecuación contextual.

Este estudio piloto está diseñado para generar evidencia preliminar crítica para informar un ensayo más grande y con poder estadístico suficiente. Al identificar desafíos clave de implementación, patrones de participación de los participantes y tendencias tempranas de resultados, el estudio contribuirá al desarrollo de un modelo escalable y culturalmente apropiado de prevención de caídas para Pakistán y entornos similares de LMIC.

En última instancia, el estudio SAFER Karachi busca cambiar el enfoque del manejo reactivo de lesiones relacionadas con caídas a estrategias de prevención proactivas y basadas en la comunidad. Al mejorar la movilidad, la confianza y el bienestar general entre los adultos mayores, esta intervención tiene el potencial de mejorar la independencia y la calidad de vida mientras reduce la carga para las familias y los sistemas de salud.