Anesthésie à faible débit sans rinçage : effets sur l'oxygénation et la profondeur de l'anesthésie

L'anesthésie à faible débit est définie comme la délivrance d'un débit de gaz frais à un taux de 0,5-1 L/min sur la machine d'anesthésie. En raison de ses avantages tels que la réduction des coûts, la diminution de la pollution environnementale liée aux gaz anesthésiques, la préservation de l'activité mucociliaire, l'adoucissement des sécrétions et la réduction des pertes de chaleur, elle a attiré une attention considérable de la part des anesthésistes ces dernières années. Cependant, les principales préoccupations concernent le maintien d'une ventilation adéquate, l'assurance d'une délivrance suffisante d'oxygène aux tissus et l'obtention d'une profondeur d'anesthésie adéquate. Par conséquent, une surveillance supplémentaire est nécessaire pour l'application sécurisée des techniques à faible débit. Le volume de gaz expiré, la pression des voies aériennes, la fraction d'oxygène inspiré (FiO₂), la concentration d'agent anesthésique volatil, la concentration de dioxyde de carbone et la saturation périphérique en oxygène (SpO₂) doivent être étroitement surveillés. L'échantillonnage des gaz du sang artériel est la référence pour la surveillance de l'oxygénation. L'indice d'état du patient (PSI) est un indice EEG traité dérivé des signaux EEG frontaux qui exprime numériquement le niveau d'anesthésie/sédation sur une échelle de 0 à 100. Le PSI est généré sur la base d'analyses spectrales et de cohérence des données obtenues à partir de moniteurs EEG à quatre canaux tels que le Masimo SedLine®, en utilisant un filtrage avancé des artefacts, et a été développé pour la surveillance objective du niveau de conscience pendant l'anesthésie générale. Les valeurs PSI entre 25 et 50 indiquent généralement une profondeur d'anesthésie adéquate, tandis que des valeurs plus élevées suggèrent une réduction de la profondeur anesthésique.

En anesthésie à faible débit, après l'induction, le patient est connecté à la ventilation mécanique et l'agent volatil est ajusté à 1 MAC avec 50 % d'O₂. Par la suite, le wash-in est réalisé en administrant un débit de gaz frais de 4-6 L/min pendant environ 10 minutes, après quoi le débit est réduit. Cependant, certaines études ont rapporté que l'initiation de la maintenance de l'anesthésie directement avec un faible débit de gaz frais, sans effectuer de wash-in, pourrait également être une approche réalisable.

À ce jour, aucune étude n'a évalué la fiabilité de l'initiation d'un faible débit de gaz frais pendant la ventilation mécanique sans effectuer de wash-in, en utilisant l'analyse des gaz du sang artériel et la surveillance PSI. Cette étude visait à comparer la fiabilité des techniques impliquant la réduction du débit de gaz frais en utilisant la méthode traditionnelle de wash-in versus sans wash-in, en termes d'hypoxie et de profondeur d'anesthésie, en utilisant des mesures séquentielles des gaz du sang artériel et la surveillance PSI.