Anestesia de Bajo Flujo Sin Lavado: Efectos sobre la Oxigenación y la Profundidad de la Anestesia

La anestesia de bajo flujo se define como la administración de flujo de gas fresco a una tasa de 0,5-1 L/min en el equipo de anestesia. Debido a sus ventajas, como reducir costos, disminuir la contaminación ambiental relacionada con los gases anestésicos, preservar la actividad mucociliar, suavizar las secreciones y reducir la pérdida de calor, ha atraído considerable atención de los anestesiólogos en los últimos años. Sin embargo, las principales preocupaciones implican mantener una ventilación adecuada, garantizar un suministro suficiente de oxígeno a los tejidos y lograr una profundidad de anestesia adecuada. Por lo tanto, se requiere monitoreo adicional para la aplicación segura de las técnicas de bajo flujo. El volumen de gas exhalado, la presión de las vías respiratorias, la fracción de oxígeno inspirado (FiO₂), la concentración del agente anestésico volátil, la concentración de dióxido de carbono y la saturación de oxígeno periférica (SpO₂) deben ser monitoreados de cerca. El análisis de gases en sangre arterial es el estándar de oro para monitorear la oxigenación. El Índice de Estado del Paciente (PSI) es un índice EEG procesado derivado de señales EEG frontales que expresa numéricamente el nivel de anestesia/sedación en una escala de 0 a 100. PSI se genera basándose en análisis espectrales y de coherencia de datos obtenidos de monitores EEG de cuatro canales como Masimo SedLine®, utilizando filtrado avanzado de artefactos, y fue desarrollado para el monitoreo objetivo del nivel de conciencia durante la anestesia general. Los valores de PSI entre 25 y 50 generalmente indican una profundidad de anestesia adecuada, mientras que valores más altos sugieren una reducción en la profundidad anestésica.

En la anestesia de bajo flujo, después de la inducción el paciente se conecta a ventilación mecánica y el agente volátil se ajusta a 1 MAC con 50% O₂. Posteriormente, se logra el lavado administrando flujo de gas fresco a 4-6 L/min durante aproximadamente 10 minutos, después de lo cual se reduce el flujo. Sin embargo, algunos estudios han reportado que iniciar el mantenimiento de la anestesia directamente con flujo de gas fresco bajo, sin realizar lavado, también puede ser un enfoque factible.

Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado la confiabilidad de iniciar flujo de gas fresco bajo durante la ventilación mecánica sin realizar lavado, utilizando análisis de gases en sangre arterial y monitoreo PSI. Este estudio tuvo como objetivo comparar la confiabilidad de las técnicas que implican la reducción del flujo de gas fresco utilizando el método tradicional de lavado versus sin lavado, en términos de hipoxia y profundidad de anestesia, utilizando mediciones seriadas de gases en sangre arterial y monitoreo PSI.