Anesthesie met laag debiet zonder inwas: effecten op oxygenatie en diepte van anesthesie

Low-flow-anesthesie wordt gedefinieerd als het toedienen van verse gasstroom met een snelheid van 0,5-1 L/min op de anesthesiemachine. Vanwege de voordelen, zoals het verminderen van kosten, het verminderen van milieuvervuiling gerelateerd aan anesthetische gassen, het behouden van mucociliaire activiteit, het verzachten van secreties en het verminderen van warmteverlies, heeft het de afgelopen jaren aanzienlijke aandacht getrokken van anesthesiologen. De belangrijkste zorgen betreffen echter het handhaven van adequate ventilatie, het waarborgen van voldoende zuurstoftoevoer naar weefsels en het bereiken van een adequate anesthesiediepte. Daarom is aanvullende monitoring vereist voor de veilige toepassing van low-flow-technieken. Uitgeademd gasvolume, luchtwegdruk, fractie van ingeademde zuurstof (FiO₂), concentratie van vluchtige anesthetische middelen, koolstofdioxideconcentratie en perifere zuurstofverzadiging (SpO₂) moeten nauwlettend worden gecontroleerd. Arteriële bloedgasanalyse is de gouden standaard voor het monitoren van oxygenatie. De Patient State Index (PSI) is een verwerkte EEG-index afgeleid van frontale EEG-signalen die numeriek het niveau van anesthesie/sedatie uitdrukt op een schaal van 0 tot 100. PSI wordt gegenereerd op basis van spectrale en coherentie-analyses van gegevens verkregen van vierkanaals EEG-monitors zoals Masimo SedLine®, met gebruik van geavanceerde artefactfiltering, en is ontwikkeld voor objectieve monitoring van het bewustzijnsniveau tijdens algehele anesthesie. PSI-waarden tussen 25 en 50 geven over het algemeen een adequate anesthesiediepte aan, terwijl hogere waarden een vermindering van de anesthesiediepte suggereren.

Bij low-flow-anesthesie wordt de patiënt na inductie aangesloten op mechanische beademing en wordt het vluchtige middel ingesteld op 1 MAC met 50% O₂. Vervolgens wordt wash-in bereikt door verse gasstroom toe te dienen met 4-6 L/min gedurende ongeveer 10 minuten, waarna de stroom wordt verminderd. Sommige studies hebben echter gerapporteerd dat het starten van anesthesieonderhoud direct met lage verse gasstroom, zonder wash-in uit te voeren, ook een haalbare aanpak kan zijn.

Tot op heden heeft geen studie de betrouwbaarheid geëvalueerd van het starten van lage verse gasstroom tijdens mechanische beademing zonder wash-in uit te voeren, met behulp van arteriële bloedgasanalyse en PSI-monitoring. Deze studie had tot doel de betrouwbaarheid te vergelijken van technieken waarbij de verse gasstroom wordt verminderd met behulp van de traditionele wash-in-methode versus zonder wash-in, in termen van hypoxie en anesthesiediepte, met behulp van seriële arteriële bloedgasmetingen en PSI-monitoring.