Znieczulenie niskoprzepływowe bez fazy nasycenia: wpływ na utlenowanie i głębokość znieczulenia

Anestezja z niskim przepływem jest definiowana jako podaż świeżego gazu z przepływem 0,5-1 L/min na aparacie do znieczulenia. Ze względu na swoje zalety, takie jak redukcja kosztów, zmniejszenie zanieczyszczenia środowiska związanego z gazami anestetycznymi, zachowanie aktywności rzęskowej błony śluzowej, zmiękczanie wydzielin oraz zmniejszenie utraty ciepła, w ostatnich latach przyciągnęła znaczne zainteresowanie anestezjologów. Jednak główne obawy obejmują utrzymanie odpowiedniej wentylacji, zapewnienie dostatecznego dostarczania tlenu do tkanek oraz osiągnięcie odpowiedniej głębokości znieczulenia. Dlatego do bezpiecznego stosowania technik niskiego przepływu wymagane jest dodatkowe monitorowanie. Należy ściśle monitorować objętość wydychanego gazu, ciśnienie w drogach oddechowych, frakcję wdychanego tlenu (FiO₂), stężenie lotnych środków anestetycznych, stężenie dwutlenku węgla oraz saturację tlenem obwodową (SpO₂). Pobieranie gazometrii krwi tętniczej jest złotym standardem w monitorowaniu utlenowania. Indeks Stanu Pacjenta (PSI) to przetworzony indeks EEG pochodzący z sygnałów EEG czołowych, który liczbowo wyraża poziom znieczulenia/sedacji w skali od 0 do 100. PSI jest generowany na podstawie analizy widmowej i koherencji danych uzyskanych z czterokanałowych monitorów EEG, takich jak Masimo SedLine®, przy użyciu zaawansowanego filtrowania artefaktów, i został opracowany do obiektywnego monitorowania poziomu świadomości podczas znieczulenia ogólnego. Wartości PSI między 25 a 50 zazwyczaj wskazują na odpowiednią głębokość znieczulenia, podczas gdy wyższe wartości sugerują zmniejszenie głębokości znieczulenia.

W anestezji z niskim przepływem, po indukcji pacjent jest podłączony do wentylacji mechanicznej, a lotny środek anestetyczny jest ustawiony na 1 MAC z 50% O₂. Następnie płukanie (wash-in) osiąga się poprzez podawanie świeżego gazu z przepływem 4-6 L/min przez około 10 minut, po czym przepływ jest zmniejszany. Jednak niektóre badania donoszą, że rozpoczęcie podtrzymywania znieczulenia bezpośrednio z niskim przepływem świeżego gazu, bez przeprowadzania płukania, również może być wykonalnym podejściem.

Do tej pory żadne badanie nie oceniło wiarygodności rozpoczynania niskiego przepływu świeżego gazu podczas wentylacji mechanicznej bez przeprowadzania płukania, przy użyciu analizy gazometrii krwi tętniczej i monitorowania PSI. Niniejsze badanie miało na celu porównanie wiarygodności technik polegających na redukcji przepływu świeżego gazu z użyciem tradycyjnej metody płukania versus bez płukania, pod względem niedotlenienia i głębokości znieczulenia, przy użyciu seryjnych pomiarów gazometrii krwi tętniczej i monitorowania PSI.