Anestesia de Baixo Fluxo Sem Lavagem: Efeitos na Oxigenação e Profundidade da Anestesia

A anestesia de baixo fluxo é definida como a administração de fluxo de gás fresco a uma taxa de 0,5-1 L/min na máquina de anestesia. Devido às suas vantagens, como a redução de custos, a diminuição da poluição ambiental relacionada com os gases anestésicos, a preservação da atividade mucociliar, o amolecimento das secreções e a redução da perda de calor, tem atraído considerável atenção dos anestesiologistas nos últimos anos. No entanto, as principais preocupações envolvem a manutenção de uma ventilação adequada, a garantia de uma entrega suficiente de oxigénio aos tecidos e a obtenção de uma profundidade de anestesia adequada. Portanto, é necessário um monitoramento adicional para a aplicação segura das técnicas de baixo fluxo. O volume de gás exalado, a pressão das vias aéreas, a fração de oxigénio inspirado (FiO₂), a concentração de agentes anestésicos voláteis, a concentração de dióxido de carbono e a saturação periférica de oxigénio (SpO₂) devem ser monitorizados de perto. A amostragem de gases no sangue arterial é o padrão ouro para o monitoramento da oxigenação. O Índice de Estado do Paciente (PSI) é um índice de EEG processado derivado de sinais de EEG frontais que expressa numericamente o nível de anestesia/sedação numa escala de 0 a 100. O PSI é gerado com base em análises espectrais e de coerência de dados obtidos a partir de monitores de EEG de quatro canais, como o Masimo SedLine®, utilizando filtragem avançada de artefactos, e foi desenvolvido para o monitoramento objetivo do nível de consciência durante a anestesia geral. Valores de PSI entre 25 e 50 geralmente indicam uma profundidade de anestesia adequada, enquanto valores mais elevados sugerem uma redução na profundidade anestésica.

Na anestesia de baixo fluxo, após a indução, o paciente é ligado à ventilação mecânica, e o agente volátil é ajustado para 1 MAC com 50% de O₂. Posteriormente, o wash-in é alcançado através da administração de fluxo de gás fresco a 4-6 L/min durante aproximadamente 10 minutos, após o qual o fluxo é reduzido. No entanto, alguns estudos relataram que iniciar a manutenção da anestesia diretamente com baixo fluxo de gás fresco, sem realizar wash-in, também pode ser uma abordagem viável.

Até à data, nenhum estudo avaliou a fiabilidade de iniciar o baixo fluxo de gás fresco durante a ventilação mecânica sem realizar wash-in, utilizando a análise de gases no sangue arterial e o monitoramento de PSI. Este estudo teve como objetivo comparar a fiabilidade das técnicas que envolvem a redução do fluxo de gás fresco utilizando o método tradicional de wash-in versus sem wash-in, em termos de hipóxia e profundidade de anestesia, utilizando medições seriadas de gases no sangue arterial e monitoramento de PSI.