Anestesia a Basso Flusso Senza Lavaggio: Effetti sull'Ossigenazione e sulla Profondità dell'Anestesia

L'anestesia a basso flusso è definita come la somministrazione di flusso di gas fresco a una velocità di 0,5-1 L/min sulla macchina per anestesia. Grazie ai suoi vantaggi come la riduzione dei costi, la diminuzione dell'inquinamento ambientale legato ai gas anestetici, la preservazione dell'attività mucociliare, l'ammorbidimento delle secrezioni e la riduzione della perdita di calore, ha attirato notevole attenzione dagli anestesisti negli ultimi anni. Tuttavia, le principali preoccupazioni riguardano il mantenimento di un'adeguata ventilazione, garantire un sufficiente apporto di ossigeno ai tessuti e raggiungere un'adeguata profondità anestetica. Pertanto, è necessario un monitoraggio aggiuntivo per l'applicazione sicura delle tecniche a basso flusso. Il volume di gas espirato, la pressione delle vie aeree, la frazione di ossigeno inspirato (FiO₂), la concentrazione dell'agente anestetico volatile, la concentrazione di anidride carbonica e la saturazione periferica di ossigeno (SpO₂) dovrebbero essere monitorati attentamente. Il prelievo di gas ematico arterioso è il gold standard per il monitoraggio dell'ossigenazione. L'Indice dello Stato del Paziente (PSI) è un indice EEG elaborato derivato dai segnali EEG frontali che esprime numericamente il livello di anestesia/sedazione su una scala da 0 a 100. Il PSI viene generato sulla base di analisi spettrali e di coerenza dei dati ottenuti da monitor EEG a quattro canali come Masimo SedLine®, utilizzando un filtraggio avanzato degli artefatti, ed è stato sviluppato per il monitoraggio obiettivo del livello di coscienza durante l'anestesia generale. I valori PSI tra 25 e 50 generalmente indicano un'adeguata profondità anestetica, mentre valori più alti suggeriscono una riduzione della profondità anestetica.

Nell'anestesia a basso flusso, dopo l'induzione il paziente viene collegato alla ventilazione meccanica e l'agente volatile viene regolato a 1 MAC con il 50% di O₂. Successivamente, il wash-in viene ottenuto somministrando un flusso di gas fresco a 4-6 L/min per circa 10 minuti, dopo di che il flusso viene ridotto. Tuttavia, alcuni studi hanno riportato che iniziare il mantenimento dell'anestesia direttamente con un basso flusso di gas fresco, senza eseguire il wash-in, potrebbe anche essere un approccio fattibile.

Ad oggi, nessuno studio ha valutato l'affidabilità dell'iniziare un basso flusso di gas fresco durante la ventilazione meccanica senza eseguire il wash-in, utilizzando l'analisi dei gas ematici arteriosi e il monitoraggio PSI. Questo studio mirava a confrontare l'affidabilità delle tecniche che coinvolgono la riduzione del flusso di gas fresco utilizzando il metodo tradizionale di wash-in rispetto a senza wash-in, in termini di ipossia e profondità dell'anestesia, utilizzando misurazioni seriali dei gas ematici arteriosi e il monitoraggio PSI.