Matalavirta-anestesia ilman pesua: vaikutukset hapettumiseen ja anestesian syvyyteen

Matalavirta-anestesia määritellään anestesiakoneen tuorekaasuvirran määräksi 0,5–1 l/min. Sen etujen, kuten kustannusten alentamisen, anestesiakaasuihin liittyvän ympäristösaasteen vähentämisen, silmäluomistoiminnan säilyttämisen, eritteiden pehmittämisen ja lämpöhäviön vähentämisen vuoksi se on viime vuosina herättänyt huomattavaa kiinnostusta anestesialääkäreissä. Päähuolet liittyvät kuitenkin riittävän hengityksen ylläpitämiseen, riittävän kudoksen hapen saannin varmistamiseen ja riittävän anestesian syvyyden saavuttamiseen. Siksi turvalliseen matalavirta-tekniikoiden soveltamiseen tarvitaan lisävalvontaa. Uloshengityskaasun tilavuutta, ilmatiepainetta, hengitysilman happipitoisuutta (FiO₂), haihtuvan anestesia-aineen pitoisuutta, hiilidioksidipitoisuutta ja kehähapen kylläisyyttä (SpO₂) tulee seurata tarkasti. Valtimoverikaasunäytteenotto on hapen saannin valvonnan kultainen standardi. Potilastilaindeksi (PSI) on käsitelty EEG-indeksi, joka perustuu otsa-EEG-signaaleihin ja ilmaisee numeerisesti anestesian/sedaatioasteen asteikolla 0–100. PSI perustuu spektraali- ja koherenssianalyyseihin, jotka saadaan nelikanavaisista EEG-monitoreista, kuten Masimo SedLine®:stä, käyttäen kehittynyttä artefaktisuodatusta, ja se kehitettiin tietoisuustason objektiiviseen valvontaan yleisanestesian aikana. PSI-arvot 25–50 välillä osoittavat yleensä riittävää anestesian syvyyttä, kun taas korkeammat arvot viittaavat anestesian syvyyden vähenemiseen.

Matalavirta-anestesiassa potilas yhdistetään induktion jälkeen mekaaniseen hengitykseen, ja haihtuva aine säädetään 1 MAC:iin 50 % O₂:lla. Tämän jälkeen pesu saavutetaan antamalla tuorekaasuvirtaa 4–6 l/min nopeudella noin 10 minuutin ajan, minkä jälkeen virtaa vähennetään. Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin raportoineet, että anestesian ylläpito voidaan aloittaa suoraan matalalla tuorekaasuvirralla ilman pesun suorittamista, mikä voi myös olla toteuttamiskelpoinen lähestymistapa.

Tähän mennessä mikään tutkimus ei ole arvioinut luotettavuutta aloittaa matala tuorekaasuvirta mekaanisen hengityksen aikana ilman pesun suorittamista käyttäen valtimoverikaasuanalyysiä ja PSI-valvontaa. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata tekniikoiden luotettavuutta, jotka sisältävät tuorekaasuvirran vähentämisen perinteisellä pesumenetelmällä verrattuna ilman pesua, hypoksian ja anestesian syvyyden osalta käyttäen sarjallisia valtimoverikaasumittauksia ja PSI-valvontaa.