Niedrigflussnarkose ohne Wash-in: Auswirkungen auf die Oxygenierung und die Narkosetiefe

Niedrigflussanästhesie ist definiert als die Abgabe von Frischgasfluss mit einer Rate von 0,5-1 L/min am Narkosegerät. Aufgrund ihrer Vorteile wie Kostensenkung, Verringerung der Umweltverschmutzung durch Narkosegase, Erhalt der mukoziliären Aktivität, Verflüssigung von Sekreten und Verringerung des Wärmeverlusts hat sie in den letzten Jahren erhebliche Aufmerksamkeit von Anästhesisten auf sich gezogen. Die Hauptbedenken betreffen jedoch die Aufrechterhaltung einer angemessenen Belüftung, die Gewährleistung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes und das Erreichen einer angemessenen Narkosetiefe. Daher ist für die sichere Anwendung von Niedrigflusstechniken eine zusätzliche Überwachung erforderlich. Exspiratorisches Gasvolumen, Atemwegsdruck, inspirierter Sauerstoffanteil (FiO₂), Konzentration flüchtiger Narkosemittel, Kohlendioxidkonzentration und periphere Sauerstoffsättigung (SpO₂) sollten engmaschig überwacht werden. Die arterielle Blutgasanalyse ist der Goldstandard zur Überwachung der Oxygenierung. Der Patient State Index (PSI) ist ein verarbeiteter EEG-Index, der aus frontalen EEG-Signalen abgeleitet wird und den Grad der Narkose/Sedierung numerisch auf einer Skala von 0 bis 100 ausdrückt. PSI wird auf der Grundlage spektraler und Kohärenzanalysen von Daten generiert, die von Vier-Kanal-EEG-Monitoren wie Masimo SedLine® unter Verwendung fortschrittlicher Artefaktfilterung erhalten werden, und wurde für die objektive Überwachung des Bewusstseinsgrades während der Allgemeinanästhesie entwickelt. PSI-Werte zwischen 25 und 50 weisen im Allgemeinen auf eine angemessene Narkosetiefe hin, während höhere Werte auf eine Verringerung der Narkosetiefe hindeuten.

Bei der Niedrigflussanästhesie wird der Patient nach der Einleitung an die maschinelle Beatmung angeschlossen, und das flüchtige Mittel wird auf 1 MAC mit 50 % O₂ eingestellt. Anschließend wird die Einwaschphase durch Verabreichung von Frischgasfluss mit 4-6 L/min für etwa 10 Minuten erreicht, wonach der Fluss reduziert wird. Einige Studien haben jedoch berichtet, dass der Beginn der Narkoseaufrechterhaltung direkt mit niedrigem Frischgasfluss, ohne Durchführung einer Einwaschphase, ebenfalls ein praktikabler Ansatz sein könnte.

Bisher hat keine Studie die Zuverlässigkeit des Beginns eines niedrigen Frischgasflusses während der maschinellen Beatmung ohne Durchführung einer Einwaschphase unter Verwendung von arterieller Blutgasanalyse und PSI-Überwachung bewertet. Diese Studie zielte darauf ab, die Zuverlässigkeit von Techniken zur Reduzierung des Frischgasflusses unter Verwendung der traditionellen Einwaschmethode im Vergleich zur Methode ohne Einwaschphase in Bezug auf Hypoxie und Narkosetiefe anhand serieller arterieller Blutgasmessungen und PSI-Überwachung zu vergleichen.