Célmenedzsment tréning, vezetői funkciók és HIV

A rehabilitáció egy jól bevált megközelítés a funkció fenntartására a krónikus betegségekkel szemben, és ígéretes a HIV-fertőzött idős emberek egészségügyi kihívásainak kezelésében. Egy kanadai vezetésű, 2014-ben közzétett tudásszintézis áttekintés a kognitív rehabilitációt ígéretes megközelítésként azonosította a HIV-ben, de kiemelte, hogy ezen a területen hiányoznak a jó minőségű, HIV-specifikus bizonyítékok. Egy közelmúltban készült áttekintés arra is rávilágít, hogy e témában nincs bizonyíték. Nagyon kevés tanulmány jelent meg, és mindeddig csak számítógépes képzési programokra korlátozódott. Bár korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a számítógépes kognitív rehabilitációra bármilyen kontextusban, jobb bizonyítékok állnak rendelkezésre a hagyományosabb, személyes rehabilitációs megközelítésekre, legalábbis más neurológiai rendellenességek esetében. Bár a számítógépes képzés vonzó, mivel megvalósíthatóbb széles körben, mint a hagyományos kognitív rehabilitáció, a kutatók azt javasolják, hogy az első lépés egy bizonyítékalap létrehozása a kognitív rehabilitáció bármely formájának hatékonyságára vonatkozóan HIV-ben. A „nagy dózisú” bevett rehabilitációs módszer hatékonyságának bizonyítását követheti a kulcselemek meghatározására irányuló munka, valamint annak tanulmányozása, hogyan lehetne ezeket az elemeket a legköltséghatékonyabban megvalósítani, de nincs értelme ezeket a másodlagos lépéseket folytatni, ha a legtöbb. a jól bevált kognitív rehabilitációs megközelítések nem mutatnak hatásosságot. Ezért a kutatók azt javasolják, hogy a hagyományos rehabilitáció tesztelését döntő első lépésként egy olyan kutatási programban végezzék, amely a HIV-fertőzésben szenvedő agy egészségének javítását célzó, bizonyítékokon alapuló beavatkozásokra összpontosít.

Nincs arany standard hagyományos kognitív rehabilitációs program, de a legtöbb létező megközelítés ötvözi a személyes terápiát az otthoni gyakorlattal, legalább néhány hétig. Aranystandard hiányában a kutatók egy ilyen programot választottak: a Goal Management Training-et (GMT). Ez a program a végrehajtói diszfunkciót célozza meg, amely központi probléma a HIV-vel összefüggő neurokognitív zavarokban. A GMT egy neurobiológiai keretre épül, és közel két évtizedes kutatás alapján került kifejlesztésre a végrehajtói diszfunkció hatásának minimalizálására irányuló gyakorlati megközelítések terén, és célja, hogy segítse az agysérülést szenvedőket a valós élet feladataiban. A program önmenedzselési alapelveket, stresszkezelést és éberséget tanít, valamint több explicit stratégia alkalmazására tanítja a résztvevőket a mindennapi feladatok során a kognitív terhelés csökkentésére, valamint a figyelem felkeltésére szolgáló módszerek használatára, hogy a konkrét feladatokra koncentráljanak. A GMT egy manuális protokoll, amelynek beállított tartalmat diák és munkafüzet kombinációjával továbbítanak. A kétórás kiscsoportos foglalkozásokat, személyesen, képzett terapeuta vezeti hetente egyszer, hét héten keresztül. A kiscsoportos foglalkozások lehetővé teszik a résztvevők számára, hogy tanuljanak egymástól, erősítve az elkötelezettséget. Kimutatták, hogy a GMT javítja a kognitív funkciókat különféle neurológiai állapotokban, valamint kognitív problémákkal küzdő, egészséges idős emberekben. A randomizált vizsgálatokból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy ez a beavatkozás (i) jelentős javulást eredményez a kognitív tesztek teljesítményében, beleértve a valós életben végzett feladatok naturalisztikus tesztjeit, (ii) csökkenti az önbeszámoló kognitív nehézségeket, és (iii) a mindennapi funkciók jelentős javulását eredményezi a akár egy várólistás állapot, akár egy általános agyegészségügyi nevelés ellenőrzése. Pozitív hatásokat találtak kognitív nehézségekkel küzdő idős embereknél és enyhe kognitív károsodásban szenvedő neurológiai populációkban, beleértve az enyhe traumás agysérülést, a stroke-ot és a spina bifidát. Egyes tanulmányok szerint ezek a javulások legalább 6 hónapig tartanak, és a végrehajtó funkciók mögött meghúzódó agyi hálózatok változásai kísérik. A GMT tehát egy jól validált, nagy hozamú beavatkozás, amellyel a kognitív problémákkal küzdő idősebb HIV+ emberek kognitív rehabilitációjában rejlő lehetőségeket tesztelhetjük.

A kísérleti projekt egy folyamatban lévő, megfigyeléses kohorsz-tanulmányba ágyazódik, amelynek célja a HIV-fertőzöttek agyi egészségi állapotának heterogén, többtényezős természetének megértése és kezelése. A vizsgálat résztvevőit véletlenszerűen választják ki azok közül, akik részt vesznek a folyamatban lévő, longitudinális Positive Brain Health Now (+BHN) vizsgálatban 2 montreali helyszínen (The Montreal Chest Institute és L'Actuel Medical Clinic). Ez a CIHR Team Grant által támogatott megfigyeléses, prospektív kohorsz vizsgálat 840 egymást követő beteget vont be Kanada-szerte 5 HIV-klinikán, akiket 9 havonta követnek 27 hónapon keresztül.

Eljárás A résztvevőket vagy a szokásos +BHN tanulmányútjuk alkalmával, vagy telefonon vagy e-mailben veszik fel. A tájékozott beleegyezés a terapeutával történik az első GMT csoportülés során, amely során egy kérdőívet is kitöltenek az esetleges kognitív aggodalmaikról (Communicating Cognitive Concerns-C3Q). Az utolsó GMT munkamenet végén a rendszer felkéri őket, hogy fejezzék be újra a C3Q-t. Ezután a GMT program befejezését követő 4 héten belül meg kell ismételni a B-CAM-et, a +BHN tanulmányúttal egy időben, ha az időzítés megengedi.

Beavatkozás A standard GMT program 9 hétig tart, és 9 heti 2 órás kiscsoportos foglalkozást foglal magában, amelyet képzett terapeuta vezet. Ez egy manuális programot követ, amely egy sor technikát tanít meg a résztvevőknek a figyelem és a végrehajtó funkció felépítésére, és megmutatja nekik, hogyan alkalmazzák ezeket a technikákat a mindennapi életükben. A kiscsoportos foglalkozások lehetővé teszik a tréning egyénre szabását, hogy megmutassák, hogyan alkalmazható a résztvevők által jelentett kihívások kezelésére, és kifejezetten arra ösztönzik a résztvevőket, hogy osszák meg kihívásaikat és sikereiket a csoport többi tagjával, hogy elősegítsék a tanulást és a programban való részvételt. A foglalkozásokat házi feladatokkal erősítik meg, amelyek során a résztvevők gyakorolják a tanultakat. Az ülésekről hangfelvétel készül, hogy az oktató és/vagy a vizsgálatot végzők később áttekintsék a beavatkozási kézikönyv betartását. Az anyagot, beleértve a házi feladatokat is, egy munkafüzet tartalmazza, amelyet a résztvevők a képzés során használnak, és megőriznek későbbi hivatkozás céljából.