Capacitación en Gestión de Metas, Funciones Ejecutivas y VIH

La rehabilitación es un enfoque bien establecido para mantener la función frente a las enfermedades crónicas y promete abordar los desafíos de salud que enfrentan las personas mayores con VIH. Una revisión de síntesis de conocimiento dirigida por Canadá publicada en 2014 identificó la rehabilitación cognitiva como un enfoque prometedor en el VIH, pero destacó la ausencia de evidencia específica de VIH de alta calidad en esta área. Una revisión enfocada reciente también destaca la escasez de evidencia sobre este tema. Se han publicado muy pocos estudios y, hasta la fecha, todos se han restringido únicamente a programas de capacitación computarizados. Si bien hay evidencia limitada para la rehabilitación cognitiva computarizada en cualquier contexto, hay mejor evidencia para enfoques de rehabilitación en persona más convencionales, al menos en otros trastornos neurológicos. Aunque la capacitación computarizada es atractiva porque es más factible de implementar a gran escala que la rehabilitación cognitiva convencional, los investigadores proponen que el primer paso debería ser establecer una base de evidencia sobre la eficacia de cualquier forma de rehabilitación cognitiva en el VIH. La evidencia de la eficacia de un método de rehabilitación establecido de 'dosis alta' podría ir seguida de un trabajo para definir los elementos clave y estudiar cómo esos elementos podrían administrarse de la manera más rentable, pero no tiene sentido seguir estos pasos secundarios si los más Los enfoques de rehabilitación cognitiva bien establecidos no muestran eficacia. Por lo tanto, los investigadores proponen probar la rehabilitación convencional como un primer paso crucial en un programa de investigación centrado en intervenciones basadas en evidencia para mejorar la salud cerebral en personas con VIH.

No existe un programa de rehabilitación cognitiva convencional estándar de oro, pero la mayoría de los enfoques existentes combinan la terapia cara a cara con la práctica en el hogar durante un período de al menos varias semanas. En ausencia de un estándar de oro, los investigadores seleccionaron uno de esos programas: Goal Management Training (GMT). Este programa se enfoca en la disfunción ejecutiva, que es un problema central en el trastorno neurocognitivo asociado al VIH. GMT se basa en un marco neurobiológico y se desarrolló en base a casi dos décadas de investigación sobre enfoques prácticos para minimizar el impacto de la disfunción ejecutiva, con el objetivo de ayudar a las personas con lesiones cerebrales a manejar tareas de la vida real. El programa enseña principios de autogestión, manejo del estrés y atención plena, y capacita a los participantes en el uso de varias estrategias explícitas para reducir la carga cognitiva en las tareas cotidianas y métodos para llamar la atención para mantener el enfoque en tareas específicas. GMT es un protocolo manual con contenido establecido transmitido a través de una combinación de diapositivas y un libro de trabajo. Las sesiones de grupos pequeños de dos horas son dirigidas, en persona, por un terapeuta capacitado una vez a la semana, durante siete semanas. Las sesiones de grupos pequeños permiten a los participantes aprender unos de otros, mejorando el compromiso. Se ha demostrado que GMT mejora la función cognitiva en una variedad de afecciones neurológicas, así como en personas mayores sanas con problemas cognitivos. La evidencia de los ensayos aleatorios muestra que esta intervención conduce a (i) mejoras significativas en el rendimiento de las pruebas cognitivas, incluidas las pruebas naturalistas de tareas de la vida real, (ii) dificultades cognitivas autoinformadas reducidas y (iii) mejoras significativas en la función cotidiana en comparación con ya sea una condición de lista de espera o un control general de educación sobre la salud del cerebro. Se han encontrado efectos positivos en personas mayores con dificultades cognitivas y poblaciones neurológicas con deterioro cognitivo leve que incluye lesión cerebral traumática leve, accidente cerebrovascular y espina bífida. Se ha demostrado que estas mejoras duran al menos 6 meses en algunos estudios y van acompañadas de cambios en las redes cerebrales que subyacen a la función ejecutiva. Por lo tanto, GMT es una intervención bien validada y de alto rendimiento con la que probar el potencial de la rehabilitación cognitiva en personas mayores VIH+ con problemas cognitivos.

El proyecto piloto está anidado dentro de un estudio de cohorte observacional en curso que tiene como objetivo comprender y abordar la naturaleza heterogénea y multifactorial de la salud cerebral comprometida en personas que viven con el VIH. Los participantes del estudio serán seleccionados al azar entre los que participan en el estudio longitudinal Positive Brain Health Now (+BHN) en curso en 2 sitios en Montreal (The Montreal Chest Institute y L'Actuel Medical Clinic). Este estudio de cohorte prospectivo, observacional y financiado por CIHR Team Grant, ha inscrito a 840 pacientes consecutivos que asisten a 5 clínicas de VIH en todo Canadá, a quienes se les hace un seguimiento cada 9 meses durante 27 meses.

Procedimiento Los participantes serán reclutados en el momento de su visita de estudio +BHN de rutina, por teléfono o por correo electrónico. El consentimiento informado se producirá con el terapeuta durante la primera sesión grupal de GMT durante la cual también completarán un cuestionario sobre cualquier preocupación cognitiva que puedan tener (Comunicación de preocupaciones cognitivas-C3Q). Al final de la última sesión GMT, se les pedirá que completen el C3Q nuevamente. Luego, dentro de las 4 semanas posteriores a la finalización del programa GMT, se les pedirá que repitan el B-CAM, coincidiendo con la visita de estudio +BHN si el tiempo lo permite.

Intervención El programa GMT estándar dura 9 semanas e incluye 9 sesiones semanales de 2 horas en grupos pequeños dirigidas por un terapeuta capacitado. Sigue un programa manual que enseña a los participantes una serie de técnicas para desarrollar la atención y la función ejecutiva, y les muestra cómo implementar estas técnicas en su vida cotidiana. Las sesiones de grupos pequeños permiten la individualización de la capacitación para mostrar cómo se puede aplicar para enfrentar los desafíos particulares informados por los participantes y alientan explícitamente a los participantes a compartir sus desafíos y éxitos con otros en el grupo para promover el aprendizaje y el compromiso con el programa. Las sesiones se refuerzan con tareas, en las que los participantes practican lo aprendido. Las sesiones se grabarán en audio para su revisión posterior por parte del capacitador y/o los investigadores del estudio para garantizar el cumplimiento del manual de intervención. El material, incluida la tarea, se proporciona en un libro de trabajo que los participantes usan durante la capacitación y lo guardan para referencia posterior.