Szkolenie z zarządzania celami, funkcje wykonawcze i HIV

Rehabilitacja to dobrze ugruntowane podejście do utrzymania funkcji w obliczu choroby przewlekłej i obiecuje sprostanie wyzwaniom zdrowotnym, przed którymi stoją osoby starsze z HIV. Przegląd syntezy wiedzy prowadzony przez Kanadę, opublikowany w 2014 roku, zidentyfikował rehabilitację poznawczą jako obiecujące podejście w HIV, ale podkreślił brak wysokiej jakości dowodów specyficznych dla HIV w tej dziedzinie. Niedawny skoncentrowany przegląd również podkreśla brak dowodów na ten temat. Opublikowano bardzo niewiele badań i jak dotąd wszystkie ograniczały się wyłącznie do komputerowych programów szkoleniowych. Chociaż istnieją ograniczone dowody na przydatność skomputeryzowanej rehabilitacji poznawczej w jakimkolwiek kontekście, istnieją lepsze dowody na bardziej konwencjonalne, osobiste podejście do rehabilitacji, przynajmniej w innych zaburzeniach neurologicznych. Chociaż szkolenie komputerowe jest atrakcyjne, ponieważ jest bardziej wykonalne na szerszą skalę niż konwencjonalna rehabilitacja poznawcza, naukowcy proponują, aby pierwszym krokiem było ustanowienie bazy dowodowej dotyczącej skuteczności jakiejkolwiek formy rehabilitacji poznawczej w HIV. Po dowodach skuteczności ustalonej metody rehabilitacji „wysokiej dawki” można by podjąć prace mające na celu zdefiniowanie kluczowych elementów i zbadanie, w jaki sposób te elementy można dostarczyć najbardziej opłacalnie, ale nie ma sensu podążać za tymi drugorzędnymi krokami, jeśli najbardziej ugruntowane metody rehabilitacji poznawczej nie wykazują skuteczności. W związku z tym naukowcy proponują przetestowanie konwencjonalnej rehabilitacji jako kluczowego pierwszego kroku programu badawczego skoncentrowanego na interwencjach opartych na dowodach w celu poprawy zdrowia mózgu u osób z HIV.

Nie ma złotego standardu konwencjonalnego programu rehabilitacji poznawczej, ale większość istniejących podejść łączy terapię twarzą w twarz z praktyką w domu przez okres co najmniej kilku tygodni. Wobec braku złotego standardu naukowcy wybrali jeden taki program: Trening Zarządzania Celami (GMT). Ten program dotyczy dysfunkcji wykonawczych, która jest głównym problemem w zaburzeniach neurokognitywnych związanych z HIV. GMT opiera się na neurobiologicznych ramach i został opracowany w oparciu o prawie dwie dekady badań nad praktycznymi podejściami do minimalizowania wpływu dysfunkcji wykonawczych, aby pomóc osobom z uszkodzeniem mózgu w radzeniu sobie z rzeczywistymi zadaniami. Program uczy zasad samozarządzania, radzenia sobie ze stresem i uważności, a także szkoli uczestników w zakresie stosowania kilku wyraźnych strategii zmniejszania obciążenia poznawczego w codziennych zadaniach oraz metod kierowania uwagi w celu utrzymania skupienia na określonych zadaniach. GMT to zręczny protokół z ustaloną treścią przekazywaną za pomocą kombinacji slajdów i zeszytu ćwiczeń. Dwugodzinne sesje w małych grupach prowadzone są osobiście przez wyszkolonego terapeutę raz w tygodniu przez siedem tygodni. Sesje w małych grupach pozwalają uczestnikom uczyć się od siebie nawzajem, zwiększając zaangażowanie. Wykazano, że GMT poprawia funkcje poznawcze w różnych stanach neurologicznych, a także u zdrowych osób starszych z problemami poznawczymi. Dowody z badań z randomizacją pokazują, że ta interwencja prowadzi do (i) znacznej poprawy wyników testów poznawczych, w tym testów naturalistycznych zadań z życia codziennego, (ii) zmniejszenia zgłaszanych przez samych siebie trudności poznawczych oraz (iii) znacznej poprawy codziennych funkcji w porównaniu z albo stan na liście oczekujących, albo ogólna kontrola edukacji w zakresie zdrowia mózgu. Pozytywne efekty stwierdzono u osób starszych z trudnościami poznawczymi oraz populacji neurologicznych z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi, w tym łagodnym urazowym uszkodzeniem mózgu, udarem mózgu i rozszczepem kręgosłupa. W niektórych badaniach wykazano, że te ulepszenia utrzymują się przez co najmniej 6 miesięcy i towarzyszą im zmiany w sieciach mózgowych leżących u podstaw funkcji wykonawczych. GMT jest zatem dobrze sprawdzoną, wysokowydajną interwencją, za pomocą której można przetestować potencjał rehabilitacji poznawczej u starszych osób zakażonych wirusem HIV z problemami poznawczymi.

Projekt pilotażowy jest zagnieżdżony w trwającym obserwacyjnym badaniu kohortowym, którego celem jest zrozumienie i zajęcie się heterogeniczną, wieloczynnikową naturą upośledzonego zdrowia mózgu u osób żyjących z HIV. Uczestnicy badania zostaną wybrani losowo spośród osób uczestniczących w trwającym podłużnym badaniu Positive Brain Health Now (+BHN) w 2 ośrodkach w Montrealu (Montreal Chest Institute i L'Actuel Medical Clinic). To obserwacyjne, prospektywne badanie kohortowe, wspierane przez zespół CIHR Grant, objęło 840 kolejnych pacjentów uczęszczających do 5 klinik zajmujących się HIV w całej Kanadzie, którzy są obserwowani co 9 miesięcy przez 27 miesięcy.

Procedura Rekrutacja uczestników odbywa się w trakcie ich rutynowej wizyty studyjnej +BHN, telefonicznie lub mailowo. Świadoma zgoda nastąpi z terapeutą podczas pierwszej sesji grupowej GMT, podczas której wypełni on również kwestionariusz dotyczący wszelkich problemów poznawczych, jakie mogą mieć (Komunikowanie problemów poznawczych – C3Q). Pod koniec ostatniej sesji GMT zostaną poproszeni o ponowne wypełnienie C3Q. Następnie, w ciągu 4 tygodni od zakończenia programu GMT, zostaną poproszeni o powtórzenie B-CAM, zbieżnie z wizytą studyjną +BHN, jeśli czas na to pozwoli.

Interwencja Standardowy program GMT trwa 9 tygodni i obejmuje 9 cotygodniowych 2-godzinnych sesji w małych grupach prowadzonych przez wyszkolonego terapeutę. Podąża za zręcznym programem, który uczy uczestników szeregu technik budowania uwagi i funkcji wykonawczych oraz pokazuje im, jak wdrożyć te techniki w ich codziennym życiu. Sesje w małych grupach pozwalają zindywidualizować szkolenie, aby pokazać, w jaki sposób można je zastosować, aby sprostać konkretnym wyzwaniom zgłaszanym przez uczestników, i wyraźnie zachęcić uczestników do dzielenia się swoimi wyzwaniami i sukcesami z innymi osobami w grupie, aby promować naukę i zaangażowanie w program. Sesje są wzmacniane pracą domową, podczas której uczestnicy ćwiczą to, czego się nauczyli. Sesje będą nagrywane w celu późniejszego przeglądu przez trenera i/lub badaczy w celu zapewnienia przestrzegania instrukcji interwencji. Materiał, w tym praca domowa, znajduje się w zeszycie ćwiczeń, z którego uczestnicy korzystają podczas całego szkolenia i zachowują go do późniejszego wglądu.