목표 관리 교육, 실행 기능 및 HIV

재활은 만성 질환에 직면한 상태에서 기능을 유지하기 위한 잘 확립된 접근 방식이며 HIV에 걸린 노인들이 직면한 건강 문제를 해결할 수 있는 가능성을 가지고 있습니다. 2014년에 발표된 캐나다 주도의 지식 종합 검토에서는 인지 재활이 HIV에 대한 유망한 접근 방식으로 확인되었지만 이 분야에서 고품질의 HIV 특정 증거가 없음을 강조했습니다. 최근 집중 검토에서도 이 주제에 대한 증거 부족을 강조합니다. 발표된 연구는 거의 없으며 지금까지 모두 전산화된 교육 프로그램으로만 제한되었습니다. 어떤 맥락에서든 전산화된 인지 재활에 대한 증거는 제한적이지만 적어도 다른 신경 장애에서는 보다 전통적인 직접 재활 접근법에 대한 더 나은 증거가 있습니다. 전산화 훈련은 기존의 인지 재활보다 더 광범위하게 제공할 수 있기 때문에 매력적이지만 연구자들은 첫 번째 단계는 HIV에 대한 모든 형태의 인지 재활의 효능에 관한 증거 기반을 확립하는 것이어야 한다고 제안합니다. 확립된 '고용량' 재활 방법의 효능에 대한 증거는 핵심 요소를 정의하고 이러한 요소를 가장 비용 효율적으로 전달할 수 있는 방법을 연구하는 작업이 뒤따를 수 있지만, 이러한 보조 단계를 추구하는 것은 의미가 없습니다. 잘 정립된 인지 재활 접근법은 효과를 나타내지 않습니다. 따라서 연구원들은 HIV의 뇌 건강을 개선하기 위한 증거 기반 개입에 초점을 맞춘 연구 프로그램이 중요한 첫 번째 단계로서 기존의 재활을 테스트할 것을 제안합니다.

표준적인 기존 인지 재활 프로그램은 없지만 대부분의 기존 접근 방식은 적어도 몇 주 동안 대면 치료와 가정에서의 연습을 결합합니다. 황금 표준이 없는 상황에서 연구자들은 목표 관리 교육(GMT)이라는 프로그램을 선택했습니다. 이 프로그램은 HIV 관련 신경인지 장애의 핵심 문제인 실행 기능 장애를 대상으로 합니다. GMT는 신경생물학적 프레임워크에 기반을 두고 있으며 뇌 손상을 입은 사람들이 실제 업무를 관리할 수 있도록 돕기 위해 집행 기능 장애의 영향을 최소화하기 위한 실용적인 접근 방식에 대한 거의 20년 간의 연구를 기반으로 개발되었습니다. 이 프로그램은 자기 관리 원칙, 스트레스 관리 및 마음 챙김을 가르치고 참가자들에게 일상 작업에서 인지 부하를 줄이기 위한 몇 가지 명시적인 전략과 특정 작업에 계속 집중할 수 있도록 주의를 환기시키는 방법을 교육합니다. GMT는 슬라이드와 통합 문서의 조합을 통해 전달되는 설정된 콘텐츠가 포함된 수동 프로토콜입니다. 2시간 소그룹 세션은 7주 동안 일주일에 한 번 숙련된 치료사가 직접 진행합니다. 소그룹 세션은 참여자들이 서로에게서 배울 수 있도록 하여 참여를 강화합니다. GMT는 인지 문제가 있는 건강한 노인뿐만 아니라 다양한 신경학적 상태에서 인지 기능을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 무작위 시험의 증거에 따르면 이 중재는 (i) 실생활 과제에 대한 자연주의적 테스트를 포함한 인지 테스트의 상당한 성능 향상, (ii) 자가 보고된 인지 장애 감소, (iii) 일상적인 기능의 상당한 개선으로 이어집니다. 대기자 명단 조건 또는 일반적인 뇌 건강 교육 통제. 인지 장애가 있는 노인과 경미한 외상성 뇌 손상, 뇌졸중 및 척추이분증을 포함한 경미한 인지 장애가 있는 신경학적 인구에서 긍정적인 효과가 발견되었습니다. 이러한 개선은 일부 연구에서 최소 6개월 동안 지속되는 것으로 나타났으며 실행 기능의 기본이 되는 뇌 네트워크의 변화를 동반합니다. 따라서 GMT는 인지 문제가 있는 노인 HIV+ 사람들의 인지 재활의 잠재력을 테스트하기 위해 잘 검증된 고수익 개입입니다.

파일럿 프로젝트는 HIV 감염자의 뇌 건강이 손상된 이질적이고 다원적인 특성을 이해하고 해결하는 것을 목표로 진행 중인 관찰 코호트 연구에 내포되어 있습니다. 연구 참여자는 몬트리올의 2개 사이트(몬트리올 흉부 연구소 및 L'Actuel Medical Clinic)에서 진행 중인 종단적 Positive Brain Health Now(+BHN) 연구에 참여하는 사람들 중에서 무작위로 선택됩니다. CIHR Team Grant가 지원하는 이 관찰, 전향적 코호트 연구에는 캐나다 전역의 5개 HIV 클리닉에 참석하는 840명의 연속 환자가 등록되었으며, 이들은 27개월 동안 9개월마다 추적되었습니다.

절차 참가자는 일상적인 +BHN 연구 방문 시 또는 전화나 이메일로 모집됩니다. 첫 번째 GMT 그룹 세션 동안 치료사와 정보에 입각한 동의가 이루어지며, 이 세션 동안 치료사가 가질 수 있는 인지 문제(인지 문제 전달-C3Q)에 관한 설문지를 작성합니다. 마지막 GMT 세션이 끝나면 C3Q를 다시 완료해야 합니다. 그런 다음 GMT 프로그램 완료 후 4주 이내에 시간이 허락하는 경우 +BHN 연구 방문과 동시에 B-CAM을 반복하라는 요청을 받게 됩니다.

개입 표준 GMT 프로그램은 9주 동안 진행되며 숙련된 치료사가 이끄는 9주간 2시간 소그룹 세션이 포함됩니다. 참가자들에게 주의력과 실행 기능을 구축하기 위한 일련의 기술을 가르치고 일상 생활에서 이러한 기술을 구현하는 방법을 보여주는 수동 프로그램을 따릅니다. 소그룹 세션에서는 교육을 개별화하여 참가자가 보고한 특정 문제를 해결하는 데 어떻게 적용할 수 있는지 보여주고 참가자가 프로그램에 대한 학습 및 참여를 촉진하기 위해 그룹의 다른 사람들과 문제와 성공을 공유하도록 명시적으로 권장합니다. 세션은 참가자가 배운 내용을 연습하는 숙제로 강화됩니다. 중재 매뉴얼을 준수하는지 확인하기 위해 트레이너 및/또는 연구 조사자가 나중에 검토할 수 있도록 세션이 녹음됩니다. 숙제를 포함한 자료는 참가자가 교육 내내 사용하고 나중에 참조할 수 있도록 보관하는 워크북에 제공됩니다.