Školení řízení cílů, výkonné funkce a HIV

Rehabilitace je dobře zavedený přístup k udržení funkce tváří v tvář chronickým onemocněním a je příslibem pro řešení zdravotních problémů, kterým čelí starší lidé s HIV. Kanadský přehled syntézy znalostí publikovaný v roce 2014 označil kognitivní rehabilitaci za slibný přístup k HIV, ale zdůraznil absenci vysoce kvalitních důkazů specifických pro HIV v této oblasti. Nedávný cílený přehled také zdůrazňuje nedostatek důkazů na toto téma. Bylo publikováno velmi málo studií a do dnešního dne byly všechny omezeny pouze na počítačové školicí programy. I když existují omezené důkazy pro počítačovou kognitivní rehabilitaci v jakémkoli kontextu, existují lepší důkazy pro konvenčnější přístupy k osobní rehabilitaci, alespoň u jiných neurologických poruch. Přestože počítačový trénink je přitažlivý, protože je snáze realizovatelný v širokém měřítku než konvenční kognitivní rehabilitace, výzkumníci navrhují, že prvním krokem by mělo být vytvoření důkazní základny týkající se účinnosti jakékoli formy kognitivní rehabilitace u HIV. Po důkazech o účinnosti zavedené rehabilitační metody s „vysokou dávkou“ by mohla následovat práce na definování klíčových prvků a na studiu toho, jak by tyto prvky mohly být poskytnuty co nejefektivněji z hlediska nákladů, ale nemá smysl pokračovat v těchto sekundárních krocích, pokud je to nejvíce dobře zavedené kognitivní rehabilitační přístupy nevykazují účinnost. Vědci proto navrhují otestovat konvenční rehabilitaci, protože zásadním prvním krokem je výzkumný program zaměřený na intervence založené na důkazech pro zlepšení zdraví mozku u HIV.

Neexistuje žádný zlatý standard konvenčního programu kognitivní rehabilitace, ale většina existujících přístupů kombinuje prezenční terapii s domácí praxí po dobu alespoň několika týdnů. Vzhledem k tomu, že neexistuje zlatý standard, výzkumníci vybrali jeden takový program: Goal Management Training (GMT). Tento program se zaměřuje na exekutivní dysfunkci, která je hlavním problémem neurokognitivní poruchy spojené s HIV. GMT je založeno na neurobiologickém rámci a bylo vyvinuto na základě téměř dvou desetiletí výzkumu praktických přístupů k minimalizaci dopadu exekutivní dysfunkce s cílem pomoci lidem s poraněním mozku zvládat úkoly v reálném životě. Program učí principy sebeřízení, zvládání stresu a všímavost a trénuje účastníky v používání několika explicitních strategií ke snížení kognitivní zátěže v každodenních úkolech a metodách, jak přimět pozornost k udržení zaměření na konkrétní úkoly. GMT je manuálně upravený protokol s nastaveným obsahem přenášeným prostřednictvím kombinace snímků a sešitu. Dvouhodinová sezení v malých skupinách vede osobně vyškolený terapeut jednou týdně po dobu sedmi týdnů. Sezení v malých skupinách umožňují účastníkům učit se jeden od druhého, což zvyšuje zapojení. Ukázalo se, že GMT zlepšuje kognitivní funkce u různých neurologických stavů, stejně jako u zdravých starších lidí s kognitivními problémy. Důkazy z randomizovaných studií ukazují, že tato intervence vede k (i) významnému zlepšení výkonu v kognitivních testech, včetně naturalistických testů úkolů v reálném životě, (ii) snížení kognitivních obtíží, které si sami uvádějí, a (iii) významnému zlepšení každodenních funkcí ve srovnání s buď podmínka na čekací listině, nebo všeobecná kontrola zdravotní výchovy mozku. Pozitivní účinky byly zjištěny u starších lidí s kognitivními potížemi au neurologické populace s mírnou kognitivní poruchou včetně mírného traumatického poranění mozku, mrtvice a rozštěpu páteře. V některých studiích bylo prokázáno, že tato zlepšení trvají nejméně 6 měsíců a jsou doprovázena změnami v mozkových sítích, které jsou základem výkonných funkcí. GMT je tedy dobře ověřená intervence s vysokým výnosem, pomocí které se testuje potenciál kognitivní rehabilitace u starších HIV+ lidí s kognitivními problémy.

Pilotní projekt je zasazen do probíhající kohortní pozorovací studie, jejímž cílem je pochopit a řešit heterogenní, multifaktoriální povahu narušeného zdraví mozku u lidí žijících s HIV. Účastníci studie budou náhodně vybráni z těch, kteří se účastní probíhající dlouhodobé studie Positive Brain Health Now (+BHN) na 2 místech v Montrealu (The Montreal Chest Institute a L'Actuel Medical Clinic). Tato observační, prospektivní kohortová studie podporovaná CIHR Team Grantem zahrnovala 840 po sobě jdoucích pacientů navštěvujících 5 HIV klinik po celé Kanadě, kteří jsou sledováni každých 9 měsíců po dobu 27 měsíců.

Postup Účastníci budou přijímáni buď v době jejich běžné studijní návštěvy +BHN, nebo telefonicky či e-mailem. Informovaný souhlas s terapeutem proběhne během prvního skupinového sezení GMT, během kterého také vyplní dotazník týkající se jakýchkoli kognitivních obav, které mohou mít (Communicating Cognitive Concerns-C3Q). Na konci poslední relace GMT budou znovu požádáni o dokončení C3Q. Poté, do 4 týdnů od dokončení programu GMT, budou požádáni, aby zopakovali B-CAM, současně se studijní návštěvou +BHN, pokud to načasování dovolí.

Intervence Standardní program GMT trvá 9 týdnů a zahrnuje 9 týdenních 2hodinových sezení v malých skupinách vedených vyškoleným terapeutem. Následuje manuálně upravený program, který účastníky učí sérii technik pro budování pozornosti a výkonných funkcí a ukazuje jim, jak tyto techniky implementovat do svého každodenního života. Setkání v malých skupinách umožňují individualizaci školení, aby se ukázalo, jak jej lze použít ke splnění konkrétních problémů hlášených účastníky, a výslovně povzbuzují účastníky, aby sdíleli své problémy a úspěchy s ostatními ve skupině, aby se podpořilo učení a zapojení do programu. Lekce jsou posíleny domácími úkoly, ve kterých si účastníci procvičují, co se naučili. Sezení budou nahrána pro pozdější kontrolu školitelem a/nebo výzkumnými pracovníky studie, aby bylo zajištěno dodržování intervenční příručky. Materiál, včetně domácích úkolů, je poskytnut v pracovním sešitu, který účastníci používají po celou dobu školení a uchovávají jej pro pozdější použití.