Életminőség és neurokognitív működés (TEMOIN)

A diffúz alacsony fokú gliomák (DLGG) (vagy WHO II. fokozatú gliómák, Louis és mtsai, 2007) ritka daganatok, előfordulási gyakoriságuk 1/105 személyévre becsülhető (Ostrom et al., 2015). Harmincas-negyvenes fiatalokat érintenek (Capelle et al., 2013). A DLGG-t folyamatos növekedés és elkerülhetetlen anaplasztikus átalakulás jellemzi (Mandonnet et al., 2003). Az epilepszia a fő megjelenési mód, míg a neurológiai hiányosságok ritkák a diagnózis során, mivel az agy plaszticitását lehetővé teszi e daganatok általában lassú növekedési sebessége. A kognitív funkciókban (többnyire a memóriában, a végrehajtói funkciókban és a figyelemben) azonban gyakori változásokat írtak le (Racine et al., 2015). A DLGG prognózisa változó (Pignatti és mtsai, 2002), és a teljes túlélés (OS) 5 évtől 15 évig terjed, számos tényezőtől függően, beleértve a tumor fenotípusát, az izocitrát-dehidrogenáz (IDH) mutációt és az 1p19q kódolódást. a daganat térfogata a diagnóziskor, és a daganat spontán növekedési sebessége (Capelle és mtsai, 2013).

A műtét terjedelmének prognosztikai hatása mára jól bebizonyított (Jakola és mtsai, 2012; Duffau 2016), és a műtét az első kezelési lehetőség (Soffietti et al., 2010). Nem reszekálható DLGG-ben vagy műtét után progresszív betegségben szenvedő betegeknél (második műtétre nincs lehetőség) számos kezelési lehetőséget vizsgáltak, beleértve a sugárterápiát (RT) és a kemoterápiát, de a kezelés időzítése és megválasztása a mai napig ellentmondásos. Az RT hatékony lehet a DLGG-ben, azonban az EORTC 22845 III. fázisú vizsgálat azt találta, hogy a korai RT nincs hatással az OS-re a késői RT-hez képest, annak ellenére, hogy megnövekedett progressziómentes túlélés (PFS) (van Den Bent et al., 2005). Ezenkívül a neurokognitív funkció késői csökkenéséről számoltak be következetesen az RT után (Klein et al., 2002; Douw és mtsai, 2009). Emiatt a potenciális neurotoxicitás miatt és a korai RT-nek az OS-re gyakorolt ​​előnyének hiánya miatt sok neuro-onkológiai csoport már csak a kemoterápia után progresszív betegségben szenvedő betegek számára kínál RT-t.

A temozolomid (TMZ), egy orálisan beadott gyógyszer, hatékonynak bizonyult a DLGG-ben, jó toleranciával (Hoang-Xuan et al., 2004; Ricard és mtsai, 2007). A TMZ neurokognitív működésre és életminőségre (QoL) gyakorolt ​​hatásáról azonban kevés adat áll rendelkezésre. Csak néhány tanulmány végezte a kognitív és életminőség kiterjedt, longitudinális értékelését TMZ-t kapó DLGG-betegeknél (Liu et al., 2009; Blonski és mtsai, 2012; Klein, 2015). Ezen túlmenően sok tanulmány nem vette figyelembe a megismerést befolyásoló egyéb tényezőket, mint maga a daganat, a műtét, a rohamok, az epilepszia elleni szerek, de a kognitív képesség premorbid szintjét és a pszichopatológiai hatásokat, mint a depresszió, szorongás, vagy harag (Klein, 2015). Mind a mai napig csak kevés adat áll rendelkezésre ezekről a pszichopatológiai vonatkozásokról DLGG-betegeknél, akár diagnóziskor, akár kemoterápia vagy RT után.

A TMZ-t kapó DLGG-betegek életminőségének tanulmányozása összetett, mivel a tumor jellemzői, a neurokognitív működés, a kezelések, a környezet és a pszichopatológiai összefüggések többszörös kölcsönhatásai vannak, amelyekben ezek a betegek a tüneteket tapasztalják. Fontos azonban, hogy ezeket a szempontokat pontosan értékeljük, figyelembe véve a fiatal életkort, a diagnózis időpontjában általában megőrzött életminőséget, a betegség lehetséges következményeit a szakemberre (a DLGG-betegek gyakran még mindig aktívak), a társadalmi és családi tartományt, valamint ezeknek a betegeknek a túlélése viszonylag hosszú. A DLGG gyógyító kezelésének hiányában a betegek életminőségének megőrzése valóban fő cél.