Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) pontszám és szervi diszfunkció szeptikus sokkban szenvedő betegeknél

A vizsgálat háttere és indoklása A szeptikus sokkos betegek és a DIC gyakran együtt léteznek, és a nyilvánvaló DIC-be való progresszió sorozatos folyamat. Stephen és munkatársai szerint a szepszis és a szeptikus sokk elterjedt állapot, különösen az alacsony, közepes jövedelmű országokban, évente 31,5 millió előfordulással. Divatia JV és munkatársai 28,3%-ban találták a súlyos szepszis és szeptikus sokk előfordulását Indiában különböző intenzív osztályokra kiterjedő vizsgálat során. Rhee C és munkatársai 52,8%-ban találták a súlyos szepszis és szeptikus sokk előfordulását. Marx, G. és munkatársai a szeptikus sokk előfordulását a német intenzív osztályokon 12,6%-nak találták, míg Mulatu HA és munkatársai 26,5%-ot az afrikai intenzív osztályokon.

Ezenkívül a szeptikus sokk halálozási aránya nagyon magas. Indiában Divatia JV és munkatársai megfigyelték, hogy a szeptikus sokkos betegek mortalitása 53,4%, Chatterjee és munkatársai pedig 62,8%-ot. A halálozási arány a különböző földrajzi helyek szerint eltérő, de továbbra is állandóan magas: 22,8% a halálozás a görög intenzív osztályokon, 79% a török ​​intenzív osztályokon, Baykara és munkatársai által Japánban 27%, Tajvanon 43,8%, Kínában 51,9%.

A diszszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) a szepszisben/szeptikus sokkos betegekben elterjedt entitás, amint azt különböző vizsgálatokban megfigyelték: Ko BS és munkatársai 17,6%-os prevalenciát, Dhainut J.F és munkatársai 28,9%-ot találtak. Saito és munkatársai Japánban 29%, míg J Kienast és munkatársai Németországban 40,7%-ot észleltek.

Maga a DIC magas mortalitású: 29,1%, 40,7%, 50%, és akár 56%. A halálozási arány tovább növekszik, ha a DIC együtt van súlyos szepszissel, ahogy azt Ogura H és munkatársai 67,6%, míg Hayakawa és munkatársai 44,6% nélkül, illetve 55,3% DIC-vel, 11,7% és 54,1% DIC-vel. Solanki D et al.

A szeptikus sokkos betegeknél nagy a kockázata a többszörös szervi diszfunkció (MODS) kialakulásának. Valójában mind a DIC-pontszám, mind a szervi diszfunkció megnövekedett a szeptikus sokkban szenvedő betegeknél, mint a szeptikus sokkban szenvedő betegeknél, így magasabb mortalitást és MODS-t eredményezett. A vizsgálatok azt is megállapították, hogy a DIC jelenléte esetén a szeptikus sokkos betegek mortalitási kockázata tovább nő.

Módszertan A vizsgálat tervezése: Ezt a prospektív megfigyeléses vizsgálatot a Kritikus Care Medicine Osztályán végzik az SGPGIMS Hematológiai Osztályával együttműködésben, Lucknowban, miután jóváhagyták az Institutional Ethics Committee (IEC) vizsgálati protokollt: A vizsgálati időszak alatt minden felnőtt A szeptikus sokk diagnózisával rendelkező intenzív osztályon résztvevőket figyelembe kell venni, a befogadási és kizárási kritériumok szerint, a DIC-pontszámokat és a SOFA-pontszámokat kiszámítják, és 14 napon keresztül nyomon követik.

Definíció és pontszámok: A szeptikus sokkot a szepszis azon alcsoportjaként definiálják, amelyben különösen súlyos keringési, sejt- és anyagcsere-rendellenességek nagyobb mortalitási kockázattal járnak, mint a szepszis önmagában. A szeptikus sokkban szenvedő résztvevők klinikailag azonosíthatók a vazopresszor szükségessége alapján, hogy az átlagos artériás nyomás 65 Hgmm vagy annál nagyobb legyen, és a szérum laktátszintje meghaladja a 2 mmol/l-t hipovolémia hiányában (Sepsis -3 ajánlás). A nyílt és nem nyílt DIC DIC pontszámát a Nemzetközi Trombózis és Haemostasis Társaság szerint kell használni. (ISTH) Mintavétel a DIC-pontszám kiszámításához A vérmintákat az alábbiak szerint kell gyűjteni Kiindulási mintavétel: Bevételkor Második mintavétel: 72 óra ±12 óra múlva Harmadik mintavétel: 72 óra (±12 óra) második mintavétel után. Adatgyűjtés: A résztvevők demográfiai és releváns klinikai jellemzőit strukturált esetjelentési űrlapon gyűjtjük össze.

Mintanagyság és statisztikai elemzés: A H Ogura et al. (2014) szerint a SOFA pontszám az 1. nap (10,7±3,8) és a 4. nap (8,9±5,0) között volt. [A pontszám változása: Cohen d effektus mérete = 0,398). A vizsgálat minimum kétoldali 95%-os megbízhatósága és 80%-os teljesítménye esetén a vizsgálat minimális becsült mintanagysága 52. Végül legalább 60 résztvevőt be kell vonni a vizsgálatba. A minta méretét a szoftver G*power 3.1.9.7 verziójával becsültük meg. A folytonos változók leíró statisztikái átlag ± SD/medián (IQR), míg a kategorikus változók gyakorisága (%) formájában kerülnek bemutatásra. Az alapvonal és a követési adatok (kvantitatív változó) és az eredmények közötti megfigyelések összehasonlításához kétirányú, ismételt mérési ANOVA-t kell alkalmazni. Egyik módszer A kovariancia analízis az alapvonali mérések kiigazítása után az utólagos megfigyelések és az eredmények összehasonlítására. A SOFA-pontszám változása a DIC-pontszám változásával, amelyet a Spearman-féle rangkorrelációs együttható segítségével kell összehasonlítani. Döntési fák elemzése, beleértve az osztályozási és regressziós fákat, amelyek az eredményeket előrejelző tényezők és alcsoportok azonosítására szolgálnak. A SOFA pontszám változását előrejelző tényezők azonosítására szolgáló általános lineáris regressziós modell. A p érték < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak tekintendő. Statisztikai elemzést a „Statisztikai csomag társadalomtudományokhoz 23-as verzió (SPSS-23) és a MedCalc.