A 18F-fluor-dezoxiglükóz (FluGlucoScan) vizsgálata olyan betegeknél, akik kezelési tervezést kaptak. Háromdimenziós konformális sugárterápiás vizsgálat légzésvisszatartással CT és PET képalkotással nem kissejtes tüdőrákos betegeknél

Az egyidejű kemoterápia és a 3-dimenziós konformális sugárterápia (3D-CRT), számítógépes tomográfia (CT) szimulációt alkalmazva, a jelenlegi standard megközelítés az inoperábilis nem-kissejtes tüdőrák (NSCLC) kezelésében. A terápiás előny ellenére a helyi kiújulás továbbra is jelentős akadálya a gyógyulásnak. Egyre többet tanulmányozták a CT-szkennelés pontosságának javítására irányuló kísérleteket a sugárterápiás kezelés tervezésében. Az egyik ilyen megközelítés a CT-képalkotás időbeli korrelációjának kísérlete a fiziológiás légzési ciklussal, ezt a folyamatot kapuzásnak nevezik. Ha a daganatot csak immobilizált állapotban vizsgáljuk, a kapuzás hatékonyan kiküszöböli a mozgás hatását, így jellemzően kisebb látható daganattömegekhez és a mozgás okozta torzulások elvesztéséhez vezet. A tüdődaganat immobilizálása, amely az extrém belégzési légzésvisszatartást alkalmazza, klinikailag validált, és a tüdő kimenetelének jobb előrejelzőivel és a normál szöveti szövődmények általános valószínűségével jár együtt. Számos közelmúltbeli tanulmány kimutatta, hogy a PET nagyon érzékeny és mérsékelten vagy nagyon specifikus az NSCLC stádiumának meghatározásában, és még érzékenyebb és specifikusabb, mint a CT-szkennelés az NSCLC-ből származó mediastinalis és távoli metasztázisok kimutatásában. A CT és PET képek együttes regisztrálása még nagyobb pontosságot tesz lehetővé, mint bármelyik modalitás önmagában, míg a PET-ben rejlő funkcionális képalkotás jobban megkönnyítheti a jóindulatú és rosszindulatú struktúrák megkülönböztetését. Összességében a PET (vagy PET-CT fúzió) kiváló tumorstádium-meghatározó képessége, valamint a mély belégzés-visszatartással (DIBH) összefüggő jobb dozimetria és csökkent normálszöveti toxicitás várhatóan jelentős klinikai előnyt biztosít a kapuzott PET használatának. az NSCLC sugárterápiás tervezésében és kezelésében.

Az első cél az, hogy meghatározzuk a légzéskapuzás hatását a PET-alapú sugárterápia tervezésére, összehasonlítva az NSCLC-ben szenvedő betegek szabad légzési állapotával. A végpontok itt a PTV és a normál szöveti szövődmények valószínűségének (NTCP) változásának számszerűsítése bizonyos releváns szervek (tüdő, nyelőcső, szív) esetében a számított térfogatok közvetlen elemzésével.

A második cél az összefüggés azonosítása a PET-alapú sugárterápia tervezési volumene és a CT-alapú tervezési volumen között az NSCLC-ben szenvedő, légzésvédelemmel rendelkező betegek esetében. Ennek a célkitűzésnek a végpontja a visszatartott lélegzetvételű, PET-alapú PTV-k és NTCP-k számszerűsítése a lélegzetvisszatartott, CT-alapú PTV-kkel és NTCP-kkel összehasonlítva.

Ez a tanulmány olyan lokálisan előrehaladott, nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC) szenvedő betegeket vesz figyelembe, akik alkalmasak radikális (vagyis gyógyító szándékú) kombinált modális terápiára. A betegeket a Cross Cancer Institute új tüdőgyógyászati ​​klinikáján fogják felhalmozni. Az alapos anamnézisből és fizikális vizsgálatból, az összes rendelkezésre álló képalkotás alapos elemzéséből, az összes rendelkezésre álló laboratóriumi eredmény figyelembevételéből és a kiegészítő vizsgálati eredmények (pl. tüdőfunkciós vizsgálat), el kell dönteni, hogy felajánlják-e a beteg radikális kezelését vagy sem. Bármilyen bizonytalanság esetén további vizsgálatokat, például ismételt CT-vizsgálatot vagy diagnosztikai PET-vizsgálatot lehet megszervezni a jogosultság meghatározására.

Jogosultsági kritériumok:

• Szövettanilag igazolt, nem reszekált tüdőrák az alábbi szövettani típusokból: *laphámsejtes karcinóma, *adenokarcinóma, *differenciálatlan nagysejtes karcinóma, *nem kissejtes, másként nem meghatározott (NOS, csak citológiai diagnosztika)
• AJC I-III. stádiumú betegség (ha az összes kimutatható daganat felölelhető a sugárterápiás mezőkkel, beleértve az elsődleges daganatot és az érintett regionális nyirokcsomókat is); pozitív supraclavicularis csomókkal (N3) rendelkező betegek nem alkalmasak.
• Életkor > 18 és Karnofsky teljesítménystátusz > 70
• Mérhető betegség a CT és PET képeken
• A pácienst alkalmasnak kell tekinteni a radikális kombinált modalitású terápiára
• Minden betegnek alá kell írnia egy vizsgálatspecifikus beleegyező nyilatkozatot.

Alkalmassági kritériumok:

• M1 betegség
• Karnofsky teljesítmény státusz < 70 és életkor < 18
• Teljes tumorreszekción átesett betegek
• Reszekció utáni intrathoracalis daganat kiújulásával rendelkező betegek
• A kissejtes szövettan bizonyítékai
• Korábbi vagy egyidejű rosszindulatú daganat, kivéve a nem melanomás bőrrákot (kivéve, ha legalább 5 évig betegségmentes)
• A mellkas vagy a nyak előzetes sugárkezelése
• Előzetes kemoterápia
• Az elmúlt 6 hónapban szívinfarktuson átesett vagy tüneti szívbetegségben szenvedő betegek, beleértve az anginát, pangásos szívelégtelenséget és kontrollálatlan aritmiákat
• Terhes nők; a fogamzóképes korú betegeknek megfelelő fogamzásgátlást kell alkalmazniuk.
• Képtelenség fenntartani a mély belégzési légzés-visszatartás állapotát minimális ideig

Statisztikai elemzés: Egy korábbi tanulmányban, amelyben a DIBH-kapu CT-vizsgálatot hasonlították össze az ebben az intézményben végzett szabadon lélegző CT-szkenneléssel, azt találták, hogy a 10 betegből álló minta megfelelő volt a PTV statisztikailag szignifikáns csökkenésének és statisztikailag a V20 szignifikáns csökkenése (=20Gy dózissal kezelt tüdő térfogata). A jelenlegi vizsgálathoz, tekintettel arra, hogy a betegpopuláció lényegében megegyezik az előzővel, valamint azt a tényt, hogy a PET és a CT összehasonlítható képalkotó módszerek az NSCLC-re az érzékenységüket tekintve, a teljes mintaszám 10 beteg lenne megfelelő szám. felmérni a különbséget a lélegzetvisszatartott PET és a szabadon lélegző PET között (azaz az első cél). Ezt a különbséget mind a PTV, mind az NTCP tekintetében statisztikai szignifikancia szempontjából egy páros Student-féle t-teszttel értékeljük.