Tutkimus 18F-fluorodeoksiglukoosista (FluGlucoScan) potilailla, jotka saavat hoidon suunnittelua Tutkimus kolmiulotteisesta konformisesta sädehoidosta, jota ohjataan hengityksen pidätetyllä CT- ja PET-kuvauksella potilailla, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä

Samanaikainen kemoterapia ja kolmiulotteinen konformaalinen sädehoito (3D-CRT), jossa käytetään tietokonetomografia (CT) simulaatiota, on nykyinen standardi lähestymistapa ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) hoidossa. Tällaisesta terapeuttisesta hyödystä huolimatta paikallinen uusiutuminen on silti merkittävä parantumisen este. Yrityksiä parantaa TT-skannauksen tarkkuutta sädehoidon hoidon suunnittelussa on tutkittu yhä enemmän. Yksi tällainen lähestymistapa on yrittää korreloida CT-kuvausta ajallisesti fysiologisen hengityssyklin kanssa, prosessi, joka tunnetaan nimellä portiointi. Kuvaamalla kasvain vain, kun kasvain on immobilisoitu, portittaminen eliminoi tehokkaasti liikkeen vaikutuksen, mikä johtaa tyypillisesti pienempiin näkyviin kasvainmassoihin ja liikkeen aiheuttamien vääristymien häviämiseen. Keuhkokasvaimen immobilisointi käyttämällä itseohjautuvaa hengityksen pidättämistä äärimmäisissä sisäänhengitystilanteissa on validoitu kliinisesti, ja se liittyy parantuneisiin keuhkojen lopputuloksen ennustajiin ja normaalien kudoskomplikaatioiden yleiseen todennäköisyyteen. Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet PET:n olevan sekä erittäin herkkä että kohtalaisen tai erittäin spesifinen NSCLC:n vaiheittamisessa ja jopa herkempää ja spesifisempää kuin CT-skannaus välikarsinan ja etäpesäkkeiden havaitsemisessa NSCLC:stä. CT- ja PET-kuvien yhteisrekisteröinti mahdollistaa vielä suuremman tarkkuuden kuin kumpikaan modaliteetti yksinään, kun taas PET:lle luontainen toiminnallinen kuvantaminen voi helpottaa paremmin hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten rakenteiden erottamista. Kaiken kaikkiaan PET:n (tai PET-CT-fuusion) ylivertaisen kasvainvaiheen kyvyn sekä parannetun dosimetrian ja heikentyneen normaalikudostoksisuuden, joka liittyy syvään hengityksen pidätykseen (DIBH) odotetaan antavan huomattavan kliinisen edun portitetun PET:n käytölle. NSCLC:n sädehoidon suunnittelussa ja hoidossa.

Ensimmäinen tavoite on määritellä hengitysrajoituksen vaikutus PET-pohjaiseen sädehoidon suunnitteluun verrattuna NSCLC-potilaiden vapaan hengityksen tilaan. Päätepisteinä tässä on sekä PTV:n että normaalikudoksen komplikaatioiden todennäköisyyden (NTCP) vaihtelun kvantifiointi tietyissä asiaankuuluvissa elimissä (keuhko, ruokatorvi, sydän) laskettujen tilavuuksien suoran analyysin avulla.

Toisena tavoitteena on tunnistaa korrelaatio PET-pohjaisen sädehoidon suunnitteluvolyymien ja CT-pohjaisen suunnitteluvolyymien välillä NSCLC-potilailla, joilla on hengitystie. Tämän tavoitteen päätepiste on hengityksen pidätettävien, PET-pohjaisten PTV:iden ja NTCP:iden kvantifiointi verrattuna hengitystä pidättäviin, CT-pohjaisiin PTV:ihin ja NTCP:hin.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan potilaita, joilla on paikallisesti edennyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC), jotka ovat oikeutettuja radikaaliin (eli parantavaan tarkoitukseen) yhdistelmähoitoon. Potilaita kertyy Cross Cancer Instituten uudelta potilaskeuhkoklinikalta. Täydellisen kliinisen arvioinnin jälkeen, joka sisältää perusteellisen historian ja fyysisen tutkimuksen, kaikkien saatavilla olevien kuvantamisen perusteellisen analyysin, kaikkien saatavilla olevien laboratoriotulosten tarkastelun ja mahdollisten lisätestien tulosten (esim. keuhkojen toimintakokeet), tehdään päätös, tarjotaanko potilaalle radikaalihoitoa vai ei. Epävarmuuksien sattuessa voidaan järjestää lisätestejä, kuten toista TT-skannaus tai diagnostinen PET-skannaus kelpoisuuden määrittämiseksi.

Kelpoisuusehdot:

• Histologisesti todistettu, leikkaamaton keuhkosyöpä seuraavista histologisista tyypeistä: *levyepiteelisyöpä, *adenokarsinooma, *erilaistumaton suursolusyöpä, *ei-pienisoluinen syöpä, ei toisin määritelty (NOS, diagnoosi pelkällä sytologialla)
• AJC-vaiheen I-III sairaus (jos kaikki havaittavat kasvaimet voivat kattaa sädehoitokentät, mukaan lukien sekä primaarinen kasvain että siihen liittyvät alueelliset imusolmukkeet); potilaat, joilla on positiivisia supraklavikulaarisia solmukkeita (N3), eivät ole kelvollisia.
• Ikä > 18 ja Karnofskyn suorituskykytila ​​> 70
• Mitattavissa oleva sairaus CT- ja PET-kuvissa
• Potilaan on katsottava olevan kelvollinen radikaaliin yhdistelmähoitoon
• Kaikkien potilaiden on allekirjoitettava tutkimuskohtainen tietoinen suostumuslomake.

Kelpoisuuskriteerit:

• M1-sairaus
• Karnofskyn suorituskykytila ​​< 70 ja ikä < 18
• Potilaat, joille on tehty täydellinen kasvainresektio
• Potilaat, joilla on resektion jälkeinen rintakehänsisäinen kasvain uusiutuminen
• Todisteet piensolujen histologiasta
• Aiempi tai samanaikainen pahanlaatuinen syöpä paitsi ei-melanomatoottinen ihosyöpä (ellei sairaudesta ole ollut vähintään 5 vuotta)
• Aiempi sädehoito rintakehään tai kaulaan
• Aikaisempi kemoterapia
• Potilaat, joilla on sydäninfarkti viimeisten 6 kuukauden aikana tai oireinen sydänsairaus, mukaan lukien angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja hallitsemattomat rytmihäiriöt
• raskaana olevat naiset; Hedelmällisessä iässä olevien potilaiden on käytettävä asianmukaista ehkäisyä.
• Kyvyttömyys ylläpitää syvän sisäänhengityksen pidätystilaa mahdollisimman pitkään

Tilastollinen analyysi: Edellisessä tutkimuksessa, jossa verrattiin DIBH-porttia CT-skannausta tässä laitoksessa suoritettuun vapaasti hengittävään CT-skannaukseen, havaittiin, että 10 potilaan otoskoko oli sopiva havainnollistamaan sekä tilastollisesti merkitsevää PTV:n vähenemistä että tilastollisesti V20:n (=20 Gy:n annoksella käsitellyn keuhkon tilavuus) merkittävä väheneminen. Kun otetaan huomioon, että potilaspopulaatio on olennaisesti sama kuin edellisessä tutkimuksessa ja että PET ja CT ovat herkkyydeltään vertailukelpoisia kuvantamismenetelmiä NSCLC:lle, 10 potilaan kokonaisotos olisi sopiva luku. arvioida eroa hengittävän PET:n ja vapaasti hengittävän PET:n välillä (eli ensimmäinen tavoite). Tämän eron, sekä PTV:n että NTCP:n suhteen, tilastollinen merkitsevyys arvioidaan Studentin t-testillä.