A GlideScope specifikus stílus összehasonlítása a GlideScope intubáláshoz szükséges alakítható formával

Célja:

Az endotracheális tubus optimális görbületi szögének meghatározása GlideScope-pal történő használat esetén a leghatékonyabb intubálás érdekében.

Mód:

Csoportok: A) 90°-os görbület, temperönthető stílus B) sekély görbület, merev GlideScope specifikus stílus

Hipotézis:

A nullhipotézis az, hogy nincs különbség az elsődleges kimenetelben (az intubációig eltelt idő). azaz azt feltételezzük, hogy az intubálás ideje nem függ össze az endotracheális tubus alakjával. A kontrollcsoport tetszőlegesen ahhoz a 90º-os csoporthoz lesz hozzárendelve, amely egy korábbi kísérletben az előnyben részesített opció volt.

Elsődleges végpont:

1) Az intubálásig eltelt idő (másodperc).

Az írásos beleegyezést a vizsgálat egyik vizsgálója szerez be, és egy másolatot minden résztvevő megkap. A GlideScope üzemeltetőjétől is be kell szerezni a tájékozott írásos beleegyezést. A beleegyezés után a véletlenszerűsítés a következő egymást követő boríték kiválasztásával történik.

Három különböző érzéstelenítő szolgáltató vesz részt a vizsgálatban, az alábbiak szerint:

1. "operátor" - az intubációt végző személy
2. "időzítő" – az eredményt időzítő személy (az egyik társnyomozó)
3. "alakító" - személy, aki biztosítja, hogy a tubus szöge és mandzsettája megegyezzen azzal a csoporttal, amelybe a beteget beosztották

Mivel az intubáló személynek vaknak kell lennie a szonda használatának időpontjáig, a felbontatlan borítékot egy harmadik altatóhoz viszik, aki az ETT-t a szondával olyan helyen készíti elő, amely nem látható a végző személy számára. az intubációra vagy az intubációt időzítő személyre. Az intubációt végző személy határozza meg, hogy milyen méretű csövet kíván használni. Ez leggyakrabban 7,5 mm belső átmérő (ID) a nőknél és 8,0 ID a férfiaknál, de a kezelő szabadon használhat bármilyen méretet, amelyet megfelelőnek tart. A cső méretének kiválasztására a vakfeloldás előtt kerül sor, így a csoportos kiosztás nem befolyásolhatja a csőméret döntését.

Az "A" csoportú ETT-ket egy szabványos temperöntvény (Rusch 14 Fr) segítségével alakítják ki, amelyet egyszer használatos, vízben oldódó kenőanyaggal kentek. A "B csoport" ETT-ket a GlideScope Specific Stylet-tel szerelik fel, azonos kenőanyaggal. Az előkészített csövet ezután egy szabványos zöld VAGY törölköző alá rejtik, és a műtőbe (OR) viszik. Ezt a csövet a páciens fejéhez közel kell elhelyezni, hogy könnyen hozzáférhető legyen.

Adatgyűjtés

A OR-ban a GlideScope legalább 60 másodperccel a használat előtt be van kapcsolva a párásodás elkerülése érdekében. A pácienst a szokásos módon kell ellátni az általános érzéstelenítés monitorozása és beindítása tekintetében. Izomlazítást kell alkalmazni, és az alkalmazott szert a kezelő dönti el. Az érzéstelenítés beindítása után a szokásos módon táska-maszkos lélegeztetést alkalmazunk mindaddig, amíg a kezelő úgy dönt, hogy a GlideScope-pal végzett gégetükrözést folytatja. A kezelő mindaddig vak marad a csoport kiosztására, amíg a GlideScope segítségével meg nem szerzi a gégeszkopikus képet, és ekkor átadják neki az endotracheális csövet.

Az időzítő (aki nem látja a csövet a zöld törülköző alatt) addig figyeli a kezelőt, amíg a GlideScope a páciens szájába nem kerül, elindítja az időzítőt, majd 180°-kal elfordítja az érzéstelenítő monitor felé. Az időzítő nem fogja látni az ETT-t, a stílust vagy a görbületet, mert a képernyő felé néz.

Az időzítés mindaddig folytatódik, amíg az érzéstelenítő monitoron legalább 30 Hgmm-es légzés végi CO2-t nem látnak, ekkor töltik ki az adatgyűjtési űrlapot, és befejezik a vizsgálati protokollt. (Az intubálásig eltelt időt a rendszer a legközelebbi tizedmásodperc pontossággal rögzíti.) Ha a kezelőnek nem sikerül 3 kísérleten vagy 150 másodpercen belül intubálnia, az intubálást sikertelennek tekinti, és rögzíti a légút biztosításának végső soron sikeres módját.

Ha az oxigén deszaturáció (a pulzoximetriával mérve) 95% alatt van, akkor a pácienst a szokásos módon lélegeztetni kell az oxigénellátás biztosítása érdekében, és a GlideScope segítségével újra megkísérelhető az intubáció, de az időzítés folytatódik, és ugyanazok a határértékek. sikeres intubációra (3 kísérleten belül vagy összesen 150 másodpercen belül) érvényes. A kísérletek között a kezelő újraformázhatja a csövet, ha tempermálható mandlit használ, és vagy elveszett az eredeti görbület, vagy a kezelő úgy érzi, hogy egy másik görbületet részesít előnyben.

Megszüntetési kritériumok

Ha az oxigénszaturáció bármely ponton 90% alá esik, a protokoll azonnal leáll, és a kezelés a szokásos módon, a kezelő aneszteziológus döntése alapján történik, amely magában foglalhatja a GlideScope vagy más intubációs eszköz használatával történő azonnali intubálást vagy lélegeztetést. maszk vagy gégemaszk használata légúti. Ha a kezelő aneszteziológus bármikor úgy véli, hogy a vizsgálati protokoll bármilyen kockázatot jelent a beteg számára, a protokollt megszüntetik, és folytatódik a normál érzéstelenítés.