Mobiltelefon alapú strukturált beavatkozás

A. Hipotézis A rosszul kontrollált asztmában szenvedő tinédzsereknél és felnőtteknél a BTS-SIGN irányelvek szerinti kezelésben részesült, a mobiltelefon-alapú tüdőfunkció és a tünetmonitorozás a betegek visszajelzésével javítja az elért asztmakontrollt és a beteg önhatékonyságát hat hónapos korban. a szokásos papíralapú monitorozási stratégiákhoz képest.

B. Háttér A hatékony kezelések ellenére a vizsgálatok továbbra is azt mutatják, hogy az asztma rosszul kontrollált,1,2 bár az Egyesült Királyság általános gyakorlatában elért jelentős eltérések arra utalnak, hogy a betegek túlnyomó többségénél lehetséges a javulás.3 A pszichoszociális tényezők, mint például a betegség tagadása, az alacsony kimenetelű elvárások 4, 5 és a hektikus életmód, amelyet tovább súlyosbít a korlátozott tudás, a tünetek rossz önfelismerése és az eltérő attitűdök, befolyásolják a betegek azon képességét, hogy részt vegyenek az önmenedzselésben, ami rossz összhangot eredményez a monitorozással és a monitorozással. kezelés.6,7 A biofeedback-et magában foglaló beavatkozások felszámolhatják ezeket az akadályokat azáltal, hogy objektíven demonstrálják a tünetek súlyosságát és a gyógyszeres megfelelőség hatását.8 A Cochrane áttekintése azt mutatja, hogy a strukturált ellátáshoz kapcsolódó önmenedzselési oktatás javítja az asztma kimenetelét.9 Az önmenedzselési oktatás ellenére6 a való életben a hagyományos naplófigyelésnek való megfelelés akár 6%-os is lehet,10 és az eredmények gyakran koholtak.11 Az elektronikus rögzítés javíthatja a megfelelést12, mivel a potenciális leolvasások több mint kétharmadát egy 72 hetes próba során rögzítették.13 A társadalomban egyre elterjedtebb mobiltelefon-technológia kényelmes, hordozható kommunikációs médiumot biztosít. A mobiltelefon-alapú monitorozás a támogató biofeedback segítségével a jelek szerint képes bevonni a betegeket kezelésükbe, ami magas szintű adherenciát és a betegek elfogadhatóságát eredményezi,13,14 sok beteg üdvözli az innovatív ellátást.15,16,17,18 A strukturált ellátási protokollba integrálva ez képes felszámolni a rossz adherencia és az alacsony elvárások akadályait, és ezáltal javítani a betegek kimenetelét.

A monitorozás önmagában is olyan beavatkozás, amely megváltoztatja a viselkedést. A Glasziou et al. által kidolgozott elméleti modell. leírja az időszakos szakmai felülvizsgálatok és a betegek folyamatos önellenőrzésének egymást kiegészítő és fejlődő szerepeit.19 A tüdőfunkcióval és/vagy tünetekkel járó asztma monitorozása ennek a fogalomnak a jól meghatározott példájaként szerepel. A közelmúltban végzett kvalitatív tanulmányunk azt sugallja, hogy az asztmában szenvedők úgy vélik, hogy a mobil technológia szerepet játszik abban, hogy segítse az átmenetet a klinikusok által támogatott szakaszokról, amíg a kontroll megszerzése megvan, a hatékony önmenedzselésbe a karbantartási szakaszok során.20 Ez a megközelítés összecseng két kulcsfontosságú egészségügyi szolgáltatási politikával: az egészségügyi problémák technológiai megoldására való törekvéssel21, valamint a szakértő betegek és a hosszú távú állapotok önkezelésének fontosságával.22,23 Javasolt kísérletünk azt a hipotézist teszteli, hogy a páciens önellenőrzésbe való bevonásával, időben történő biofeedback segítségével a mobiltelefon-technológia javíthatja a hat hónap alatt elért asztmakontrollt a szokásos papíralapú monitorozáshoz képest.

Multidiszciplináris csapatunk széleskörű tapasztalattal rendelkezik a távellátás, az alapellátás légzőszervi szolgáltatások nyújtása, a betegek önkezelése és a háziorvosi környezetben végzett kutatás terén. Kiterjedt háttérmunkára építve, 3,13-15,17,18,20 szakértelmet kínálunk a légzőszervi és egészségügyi szolgáltatások kutatásában, valamint a társadalomtudományban, és ideális helyzetben vagyunk a kísérlet elvégzéséhez.

A mobiltelefon alapú felügyeleti rendszer leírása (lásd az ábrát) A rendszerszoftver (T+ asthma, Oxford, UK) bármely webképes mobiltelefonra feltölthető. Lehetővé teszi a tünetek, a gyógyszerhasználat és a tüdőfunkció rögzítését. A méréseket Piko mérővel végezzük (előírható elektronikus mérő, amely mind (FEV1), mind a kilégzési csúcsáramlást (PEF) rögzíti. Azért döntöttünk a FEV1 rögzítése mellett, mert ez az ACQ komponense,24 és a Piko és a spirometria FEV1 közötti korrelációja kiváló (r=0,98).25,26 A távoli szerverre továbbított adatokat a rendszer elemzi, és a legutóbbi leolvasást visszaküldi a mobiltelefonra, összehasonlítva az előző heti felvételekkel, és felszólít a „megelőző” gyógyszer használatára. Ezenkívül a beteg és klinikusa egy jelszóval védett weboldalon keresztül hozzáférhet a rekordhoz.C. A kutatás felépítése Hat hónapos egyszeresen vak, randomizált, kontrollált vizsgálat

Praxisok toborzása Hat/nyolc praxis (összesen 72 000 beteg) kerül toborzásra Leicester körzetéből (egy vezető társpályázó gyakorlata szerint). A jogosult praxisokban asztmában képzett ápolónő lesz, aki képes elkötelezni magát a további klinikai munkaterhelés mellett.

A résztvevők toborzási gyakorlata a Minimal Asthma Assessment Tool-t (MAAT) fogja használni, amely lekérdezi a rutinszerűen gyűjtött adatokat a számítógépes adatbázisukból, a gyógyszerhasználati minták, a tünetkontroll és a biometrikus adatok alapján a rosszul kontrollált asztmában szenvedő (12 éves és idősebb) betegek azonosítására.3 A potenciális jogosultságot a kézi/számítógépes nyilvántartások ellenőrzése, a kizárási kritériumok ellenőrzése (és dokumentálása) igazolja: egyéb jelentős tüdőbetegség, súlyos/nehéz asztma miatt szakorvosi ellátás alatt áll, nem tud angolul kommunikálni vagy mobiltelefont használni, valamint a hatóság kérésére. Háziorvos egyéb jelentős társadalmi/klinikai problémák miatt. A rendelő minden potenciálisan jogosult pácienst postai úton meghív a részvételre.

A jogosultság megerősítése és a kiindulási állapot felmérése A potenciális résztvevők részt vesznek egy szűrővizsgálaton (általában a gyakorlatukban), amelyen megerősítik a jogosultságukat, az ACQ24 segítségével értékelik aktuális asztmakontrolljukat, és megállapítják mobiltelefonjuk alkalmasságát. Minden rosszul kontrollált asztmában szenvedő (ACQ > 1,5 27) beteget bevonnak a vizsgálatba, és elvégzik a kiindulási állapot értékelését (lásd összefoglaló táblázat)

Randomizálás A betegeket a gyakorlat szerint rétegzett centralizált randomizálással mobiltelefonos vagy papíralapú monitorozásra osztják be. Az Aberdeeni Egyetem Egészségügyi Szolgáltatások Kutatóegysége 24 órás telefonos randomizációs szolgáltatást fog nyújtani.

Beavatkozási csoport: Mobiltelefonos monitorozás Az intervenciós csoportba tartozó betegek számára Piko mérőműszert és mobiltelefonjukra feltöltött T+ szoftvert kapnak. Arra kérik őket, hogy naponta kétszer ellenőrizzék a tüneteket, a gyógyszerhasználatot és a FEV1-et, és küldjék el a leolvasásokat. Az internetes nyilvántartás a betegek és az asztmás nővérek számára elérhető lesz, hogy segítse a kontroll ellenőrzését a rutinvizsgálatok során, valamint a betegek háziorvosa számára előre nem tervezett asztma konzultációk esetén.

Kontroll csoport: papír alapú monitorozás A kontrollcsoportba tartozó betegek Piko mérőműszert kapnak, és kérik, hogy vezessenek papír alapú naplót, amelyben naponta kétszer rögzítik a tüneteket, a gyógyszerhasználatot és a FEV1 értékeket.

Klinikai ellátás és önmenedzselési oktatás mindkét csoportban A strukturált ellátást a praxis minden aspektusára kiképzett asztmaápoló(i) látják el.

A klinikai ellátás mindkét csoportban a BTS-SIGN irányelv lépésenkénti megközelítésének megfelelően történik.28 A betegeket havonta felülvizsgálják, amíg az ápolónő által a klinikai megfigyelés alapján megítélt kontrollt el nem érik.

Minden beteg személyre szóló szabványos asztma oktatásban részesül, amely információkat tartalmaz az asztmáról, az asztma kezeléséről, az inhalációs technikáról, a monitorozásról és arról, hogy mikor kell sürgős segítséget kérni.