Matkapuhelinpohjainen strukturoitu interventio

A. Hypoteesi Teini-ikäisille ja aikuisille, joilla on huonosti hallinnassa oleva astma, tarjottiin BTS-SIGN-ohjeen mukaista hoitoa, matkapuhelimeen perustuvan keuhkojen toiminnan ja oireiden seuranta potilaspalautteen avulla parantaa saavutettua astman hallintaa ja potilaan itsetehokkuutta kuuden kuukauden iässä. verrattuna tavallisiin paperipohjaisiin seurantastrategioihin.

B. Tausta Tehokkaista hoidoista huolimatta tutkimukset osoittavat edelleen, että astma on huonosti hallinnassa,1,2 vaikka Yhdistyneen kuningaskunnan yleisissä käytännöissä saavutettu huomattava vaihtelu hallinnassa viittaa siihen, että paraneminen on mahdollista suurimmalle osalle potilaista.3 Psykososiaaliset tekijät, kuten sairauden kieltäminen, alhaiset tulosodotukset 4, 5 ja hektiset elämäntavat, joita pahentaa rajallinen tieto, huono itsetunto oireista ja ristiriitaiset asenteet, vaikuttavat potilaiden kykyyn harjoittaa itsehoitoa, mistä seuraa huono yhteensopivuus seurannan ja seurannan kanssa. hoito.6,7 Biopalautteeseen liittyvillä interventioilla voidaan poistaa nämä esteet osoittamalla objektiivisesti oireiden vakavuus ja lääkityksen noudattamisen vaikutus.8 Cochrane-katsaus osoittaa, että rakenteelliseen hoitoon yhdistetty itsehallinnollinen koulutus parantaa astman tuloksia.9 Itsejohtamiskoulutuksesta huolimatta6 todellisessa elämässä perinteisen päiväkirjaseurannan noudattaminen voi olla jopa 6 %,10 ja tulokset ovat usein väärennettyjä.11 Elektroninen tallennus voi parantaa vaatimustenmukaisuutta12, sillä yli kaksi kolmasosaa mahdollisista lukemista kirjataan 72 viikon kokeilun aikana.13 Matkapuhelintekniikka, joka leviää koko yhteiskunnassa, on kätevä, kannettava viestintäväline. Matkapuhelimeen perustuva seuranta ja tukeva biopalaute näyttää pystyvän saamaan potilaat mukaan hoitoon, mikä johtaa korkeaan hoitoon sitoutumisen ja potilaan hyväksyttävyyden tasoon,13,14 ja monet potilaat suhtautuvat innovatiiviseen hoitoon tervetulleina.15,16,17,18 Strukturoituun hoitoprotokollaan integroituna tämä voi poistaa huonon hoitoon sitoutumisen ja alhaisten odotusten esteitä ja parantaa siten potilaiden tuloksia.

Seuranta on sinänsä interventio, joka muuttaa käyttäytymistä. Glaszioun et ai. kehittämä teoreettinen malli. kuvailee säännöllisten ammattiarviointien ja jatkuvan potilaan itsevalvonnan täydentäviä ja kehittyviä rooleja.19 Astman seuranta keuhkojen toiminnan ja/tai oireiden kanssa mainitaan hyvin määriteltynä esimerkkinä tästä käsitteestä. Äskettäinen kvalitatiivinen tutkimuksemme viittaa siihen, että astmaa sairastavat ihmiset havaitsevat mobiiliteknologian roolin auttamaan siirtymistä kliinikon tukemista vaiheista, kun hallinta on saavutettu, tehokkaaseen itsehallintaan ylläpitovaiheiden aikana.20 Tämä lähestymistapa resonoi kahden keskeisen terveydenhuoltopolitiikan kanssa: pyrkimys teknisten ratkaisujen löytämiseen terveydenhuollon ongelmiin21 sekä asiantuntevien potilaiden ja pitkäaikaisten sairauksien itsehallinnan merkitys.22,23 Ehdotetussa tutkimuksessamme testataan hypoteesia, että ottamalla potilas itsevalvontaan oikea-aikaisella biopalautuksella matkapuhelinteknologia voi parantaa kuuden kuukauden kuluttua saavutettua astman hallintaa tavalliseen paperipohjaiseen seurantaan verrattuna.

Monitieteellisellä tiimillämme on laaja kokemus etähoidosta, perusterveydenhuollon hengityspalveluiden toimittamisesta, potilaiden itsehoidosta ja tutkimuksesta yleislääkärin tiloissa. Laajan taustatyön,3,13-15,17,18,20 pohjalta tarjoamme hengitys- ja terveyspalvelujen tutkimuksen sekä yhteiskuntatieteiden asiantuntemusta ja olemme ihanteelliset tämän kokeen suorittamiseen.

Matkapuhelinpohjaisen valvontajärjestelmän kuvaus (katso kuva) Järjestelmäohjelmisto (T+ astma, Oxford, UK) voidaan ladata mihin tahansa web-käyttöiseen matkapuhelimeen. Se mahdollistaa oireiden, lääkkeiden käytön ja keuhkojen toiminnan tallentamisen. Mittaukset tehdään Piko-mittarilla (määritettävä elektroninen mittari, joka tallentaa sekä (FEV1) että huippuvirtauksen (PEF)). Olemme päättäneet tallentaa FEV1, koska se on ACQ:n komponentti,24 ja Pikon ja spirometrian FEV1 välinen korrelaatio on erinomainen (r=0,98).25,26 Etäpalvelimelle lähetetyt tiedot analysoidaan ja viimeisin lukema palautetaan matkapuhelimeen, verrataan edellisen viikon tallenteisiin ja kehote "ehkäisevän" lääkityksen käyttöön. Lisäksi potilas ja hänen lääkärinsä pääsevät tietueeseen salasanalla suojatun verkkosivuston kautta.C. Tutkimuksen suunnittelu Kuuden kuukauden yksisokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Ammatinharjoittajien rekrytointi Kuusi/kahdeksan vastaanottoa (yhteensä 72 000 potilasta) rekrytoidaan Leicesterin alueelta (paikallinen päähakijan käytännön mukaan). Tukikelpoisilla lääkäreillä on astmakoulutuksen saanut sairaanhoitaja, joka pystyy sitoutumaan kliiniseen lisätyöhön.

Osallistujien rekrytointikäytännöt käyttävät Minimal Asthma Assessment Tool (MAAT) -työkalua, joka kyselee rutiininomaisesti kerättyjä tietoja heidän tietokonetietokannastaan ​​käyttämällä lääkkeiden käyttötapoja, oireiden hallintaa ja biometrisiä tietoja tunnistaakseen potilaita (12 vuotta ja sitä vanhemmat), joilla on huonosti hallinnassa oleva astma.3 Potentiaalinen kelpoisuus vahvistetaan tarkastamalla manuaaliset/tietokonekirjat, joissa tarkastetaan (ja dokumentoidaan) poissulkemiskriteerit: muu merkittävä keuhkosairaus, vakavan/vaikean astman erikoishoidossa, ei pysty kommunikoimaan englanniksi tai käyttämään matkapuhelinta ja viranomaisen pyynnöstä. Yleislääkäri muita merkittäviä sosiaalisia/kliinisiä ongelmia varten. Käytäntö kutsuu kaikki mahdolliset potilaat postitse osallistumaan.

Kelpoisuuden vahvistaminen ja lähtötilanteen arviointi Potentiaaliset osallistujat osallistuvat seulontaarviointiin (yleensä heidän harjoituksissaan), jossa kelpoisuus vahvistetaan, heidän nykyinen astmansa arvioidaan ACQ:n avulla24 ja matkapuhelimensa soveltuvuus selvitetään. Kaikki potilaat, joilla on huonosti hallinnassa oleva astma (määritelty ACQ > 1,5 27), otetaan tutkimukseen ja suoritetaan lähtötilanteen arviointi (ks. yhteenvetotaulukko)

Satunnaistaminen Potilaat kohdistetaan keskitetyllä satunnaistuksella käytännön mukaan ositettuna matkapuhelin- tai paperipohjaiseen seurantaan. Aberdeenin yliopiston terveyspalvelujen tutkimusyksikkö tarjoaa 24 tunnin puhelinsatunnaistuspalvelun.

Interventioryhmä: Matkapuhelinpohjainen seuranta Interventioryhmän potilaille jaetaan Piko-mittari ja T+-ohjelmisto ladataan matkapuhelimeen. Heitä pyydetään seuraamaan oireita, lääkkeiden käyttöä ja FEV1:tä kahdesti päivässä ja toimittamaan lukemat. Verkkotietue on potilaan ja astmahoitajan käytettävissä rutiinitarkastusten aikana hallinnan arvioinnissa sekä potilaiden yleislääkärin käytettävissä odottamattomissa astman tutkimuksissa.

Kontrolliryhmä: paperipohjainen seuranta Verrokkiryhmän potilaille jaetaan Piko-mittari ja pyydetään pitämään paperipäiväkirjaa, johon kirjataan oireet, lääkkeiden käyttö ja FEV1-lukemat kahdesti päivässä.

Kliininen hoito ja itsehoitokoulutus molemmissa ryhmissä Strukturoitua hoitoa tarjoavat lääkäreiden astmahoitaja(t), joka on koulutettu kaikilta kokeen osa-alueilta.

Kliininen hoito molemmissa ryhmissä on BTS-SIGN-ohjeen vaiheittaisen lähestymistavan mukaista.28 Potilaita tarkastellaan kuukausittain, kunnes hoitajan kliinisen seurannan perusteella arvioima kontrolli on saavutettu.

Kaikki potilaat saavat henkilökohtaisen standardoidun astmakoulutusistunnon, joka sisältää tietoa astmasta, astman hoidosta, inhalaattoritekniikasta, seurannasta ja siitä, milloin pitää hakea kiireellistä apua.