Intervenção estruturada baseada em telefone celular

A. Hipótese Em adolescentes e adultos com tratamento mal controlado da asma oferecido de acordo com a diretriz BTS-SIGN, o uso da função pulmonar baseada em telefone celular e o monitoramento dos sintomas com feedback do paciente melhorarão o controle da asma alcançado e a autoeficácia do paciente em seis meses em comparação com as estratégias usuais de monitoramento baseadas em papel.

B. Antecedentes Apesar dos tratamentos eficazes, os estudos continuam a demonstrar que a asma é mal controlada,1,2 embora uma variação acentuada no controle alcançado nas práticas gerais do Reino Unido sugira que a melhora é possível para a grande maioria dos pacientes.3 Fatores psicossociais, como negação da doença, baixas expectativas de resultados 4,5 e estilos de vida agitados, exacerbados por conhecimento limitado, baixo auto-reconhecimento dos sintomas e atitudes discordantes, influenciam a capacidade dos pacientes de se engajar na autogestão, resultando em baixa concordância com o monitoramento e tratamento.6,7 Intervenções envolvendo biofeedback podem abordar essas barreiras demonstrando objetivamente a gravidade dos sintomas e o impacto da adesão à medicação.8 Uma revisão da Cochrane demonstra que a educação para o autogerenciamento associada a cuidados estruturados melhora os resultados da asma.9 Apesar da educação de autogerenciamento,6 na vida real, a adesão ao monitoramento diário tradicional pode ser tão baixa quanto 6%,10 e os resultados são frequentemente fabricados.11 A gravação eletrônica pode melhorar a adesão,12 com mais de dois terços das leituras potenciais registradas em um teste de 72 semanas.13 Cada vez mais difundida em toda a sociedade, a tecnologia de telefonia móvel fornece um meio de comunicação conveniente e portátil. O monitoramento baseado em telefone celular com biofeedback de suporte parece capaz de envolver os pacientes em seu tratamento, resultando em altos níveis de adesão e aceitabilidade do paciente,13,14 com muitos pacientes acolhendo o tratamento inovador.15,16,17,18 Integrado em um protocolo de atendimento estruturado, isso tem o potencial de abordar as barreiras de baixa adesão e baixas expectativas e, assim, melhorar os resultados do paciente.

O monitoramento é, em si, uma intervenção que altera o comportamento. O modelo teórico desenvolvido por Glasziou et al. descreve os papéis complementares e em evolução das revisões profissionais periódicas e do automonitoramento contínuo do paciente.19 O monitoramento da asma com função pulmonar e/ou sintomas é citado como um exemplo bem definido desse conceito. Nosso recente estudo qualitativo sugere que as pessoas com asma percebem um papel para a tecnologia móvel em auxiliar na transição das fases apoiadas pelo médico enquanto o controle é obtido, para o autogerenciamento eficaz durante as fases de manutenção.20 Essa abordagem ressoa com duas políticas principais de serviços de saúde: o impulso para soluções tecnológicas para problemas de saúde;21 e a importância de pacientes especializados e autogerenciamento de condições de longo prazo.22,23 Nosso estudo proposto testa a hipótese de que, ao envolver o paciente no automonitoramento com biofeedback oportuno, a tecnologia do telefone móvel pode melhorar o controle da asma alcançado em seis meses em comparação com o monitoramento usual baseado em papel.

Nossa equipe multidisciplinar tem uma vasta experiência em teleatendimento, prestação de serviços respiratórios de atenção primária, autogestão do paciente e pesquisa em ambientes de clínica geral. Com base em um extenso trabalho de histórico3,13-15,17,18,20, oferecemos experiência em pesquisa respiratória e de serviços de saúde e ciências sociais e estamos em uma posição ideal para realizar este estudo.

Descrição do sistema de monitoramento baseado em telefone celular (veja a figura) O software do sistema (T+ asma, Oxford, Reino Unido) pode ser carregado em qualquer telefone celular habilitado para web. Permite o registro de sintomas, uso de medicamentos e função pulmonar. As medições são feitas com um medidor Piko (um medidor eletrônico prescritível que registra tanto (FEV1) quanto o pico de fluxo expiratório (PEF)). Optamos por registrar o VEF1 por ser um componente do ACQ,24 e a correlação entre Piko e VEF1 espirométrico é excelente (r=0,98).25,26 Os dados transmitidos para um servidor remoto são analisados ​​e a última leitura retornada ao celular, comparada com as gravações da semana anterior e uma solicitação para o uso de medicação 'preventiva'. Além disso, o paciente e seu médico podem acessar o registro por meio de um site protegido por senha.C. Desenho da pesquisa Um ensaio controlado randomizado, simples-cego, de seis meses

Recrutamento de consultório Seis/oito consultórios (lista total de 72.000 pacientes) serão recrutados na área de Leicester (local para o consultório de um co-candidato principal). Práticas elegíveis terão uma enfermeira treinada em asma capaz de se comprometer com a carga de trabalho clínica adicional.

Os consultórios de recrutamento de participantes usarão a Ferramenta de Avaliação Mínima de Asma (MAAT), que interroga dados coletados rotineiramente em seu banco de dados de computador, usando padrões de uso de medicamentos, controle de sintomas e dados biométricos para identificar pacientes (12 anos ou mais) com asma mal controlada.3 A elegibilidade potencial será confirmada pela inspeção dos registros manuais/informáticos verificando (e documentando) os critérios de exclusão: outra doença pulmonar significativa, sob cuidados especializados para asma grave/difícil, incapaz de se comunicar em inglês ou usar um telefone celular e a pedido do GP para outros problemas sociais/clínicos significativos. A prática convidará todos os pacientes potencialmente elegíveis por correio para participar.

Confirmação de elegibilidade e avaliação inicial Os participantes em potencial comparecerão a uma avaliação de triagem (normalmente em sua prática) na qual a elegibilidade será confirmada, seu controle atual da asma avaliado usando o ACQ,24 e a adequação de seu telefone celular estabelecida. Todos os pacientes com asma mal controlada (definida como ACQ>1,5 27) serão incluídos no estudo e uma avaliação inicial será realizada. (consulte tabela de resumo)

Randomização Os pacientes serão alocados, usando randomização centralizada estratificada por prática, para monitoramento por celular ou papel. A Unidade de Pesquisa de Serviços de Saúde da Universidade de Aberdeen fornecerá um serviço de randomização por telefone 24 horas por dia.

Grupo de intervenção: monitoramento baseado em telefone celular Os pacientes no grupo de intervenção receberão um medidor Piko e o software T+ carregado em seus telefones celulares. Eles serão solicitados a monitorar sintomas, uso de medicamentos e VEF1 duas vezes ao dia e enviar as leituras. O registro na web estará disponível para o paciente e para o enfermeiro de asma para auxiliar na avaliação do controle durante as revisões de rotina e para o médico de família do paciente no caso de consultas de asma não agendadas.

Grupo de controle: monitoramento em papel Os pacientes do grupo de controle receberão um medidor Piko e deverão manter um diário em papel, registrando sintomas, uso de medicamentos e leituras de VEF1 duas vezes ao dia.

Cuidados clínicos e educação de autogerenciamento em ambos os grupos Cuidados estruturados serão fornecidos pelo(s) enfermeiro(s) de asma do consultório, treinados em todos os aspectos do estudo.

O atendimento clínico em ambos os grupos estará de acordo com a abordagem passo a passo da Diretriz BTS-SIGN.28 Os pacientes serão revisados ​​mensalmente até que o controle seja alcançado, conforme julgado pela enfermeira com base no monitoramento clínico.

Todos os pacientes receberão uma sessão individualizada de educação padronizada sobre asma, incluindo informações sobre asma, tratamento da asma, técnica de inalação, monitoramento e quando procurar assistência urgente.