Albuminuria HIV-fertőzött betegek értékelése

Probléma: A betegek korai HIV-vel összefüggő vesebetegség szűrésének megfelelő megközelítése nem ismert. A közelmúltban javasolták a mikroalbuminuria szűrését; a mikroalbuminuria felfedezésének klinikai következményei ebben a populációban nem ismertek, mivel számos betegségi folyamat hozzájárulhat a mikroalbuminuria kialakulásához ebben a helyzetben.

Háttér: A vesebetegség egyre gyakoribb, mivel a HIV-fertőzött betegek tovább élnek. Ebben a populációban a vesebetegségek közé tartoznak a glomeruláris betegségek (összeomló glomerulopathia, immunkomplex glomerulonephritis, diabéteszes nephropathia és hipertóniás glomerulosclerosis) és különféle tubuláris betegségek. A szisztémás endoteliális diszfunkció, amely a metabolikus szindróma és a kapcsolódó rendellenességek, például a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és az inzulinrezisztencia részeként jelentkezik, szintén összefügg a mikroalbuminuriával.

A vizsgálat célja: Meg kívánjuk határozni, hogy a mikroalbuminuria szűrése kimutatja-e a korai stádiumú glomeruláris betegséget. Azt is meg kívánjuk állapítani, hogy egyes alanyoknál a veseszövettan normális, és a mikroalbuminuria a metabolikus szindróma megnyilvánulása, beleértve a HIV-vel összefüggő lipodystrophiát is.

Tervezés: Keresztmetszeti vizsgálati tervet fogunk használni.

Népesség: 280 HIV-betegségben szenvedő beteget veszünk fel, a gyakorlatban az egymást követő betegek felvételével a NIAID Longitudinal HIV Clinic és a Washington Hospital Center HIV Clinic osztályába. Ezt a mintanagyságot a mikroalbuminuria 20%-os becsült populációs prevalenciájával határozták meg, 5%-os 90%-os konfidenciaintervallum mellett. Kizárjuk a cukorbetegeket (mivel a vizeletalbumin kiválasztásával végzett szűrés a klinikai gyakorlatban jól bevált) és a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeket, amelyeket makroproteinuriaként határoztak meg (mivel ezeket a betegeket jól bevált szűrővizsgálattal azonosították).

Módszerek: Három havi időközönként három vizeletmintát veszünk a vizelet albumin/kreatinin és fehérje/kreatinin arány meghatározására. Ezenkívül adatokat gyűjtünk a vérnyomásról, az antropomorfometriai paraméterekről és a különböző szerológiai vizsgálatokról. A tartós mikroalbuminuriában szenvedő betegeknél vesebiopsziát kell végezni. Lefagyasztott vérsejtek felhasználásával készítjük elő a DNS-t genetikai vizsgálatra.

Elemzés: Meghatározzuk a mikroalbuminuria prevalenciáját a vizsgált HIV populációs mintában. Meghatározzuk a mikroalbuminuria klinikai vonatkozásait, konkrétan azt, hogy milyen gyakran van jelen HIV-vel összefüggő összeomló glomerulopathia, HIV-vel összefüggő glomerulonephritis vagy más szövettani betegség. A vizelet albumin mennyiségi mérését 1) a metabolikus szindróma jelenlétével vagy hiányával, valamint 2) a metabolikus szindrómához kapcsolódó különféle mennyiségi változókkal fogjuk összefüggésbe hozni. Végül elemezzük a vesekárosodás génjeit, különösen a MYH9-et, hogy azonosítsuk azokat a géneket, amelyek hajlamosak a mikroalbuminuriára.

Jövőbeni tanulmányok: Ha ez a tanulmány azt sugallja, hogy a mikroalbuminuria jelenléte azonosítja azokat a betegeket, akik valószínűleg korai glomeruláris betegségben szenvednek, megfontoljuk egy prospektív kontrollált vizsgálat elvégzését, amely megvizsgálja, hogy az angiotenzin-blokkolóval végzett terápia visszaállíthatja-e a mikroalbuminuriát és csökkentheti-e a makroproteinuria progresszióját.