Szívműködés stressz alatt a jobb kamrai elégtelenség korai felismeréséhez a Fallot tetralógiájának javítása után

A Fallot-tetralógia (ToF) az egyetlen leggyakoribb komplex szívbetegség. Ez a kamrai septum defektusból (VSD), az aorta VSD-vel összefüggésben történő felülbírálásából, a pulmonalis szűkületből és a jobb kamrai (RV) hipertrófiából áll. A műtéti javítás javasolt, mivel jelentősen megnöveli a várható élettartamot. A sebészi javítás eredményei folyamatosan javultak az elmúlt 40 évben, ami azt eredményezte, hogy jelentős populáció éli túl a fiatal felnőttkort. A szokásos javítási technikák azonban a tüdőbillentyű regurgitációját idézik elő a jobb kamrai kiáramlási traktus elzáródásának enyhülése miatt. Idővel ez a regurgitáció a jobb kamra tágulását és diszfunkcióját idézi elő. A RV dilatáció és diszfunkció korrelál a csökkent terhelési toleranciával, szívritmuszavarokkal és a helyreállítást követő hirtelen halállal.

A tüdőbillentyű cseréje a ToF elsődleges helyreállítása után későn, a NYHA osztályozás szerint általában javítja a tüneteket, mivel javítja a hemodinamikát, a terheléstűrést és a ritmuszavart. Bár általában biztonságos, a pulmonalis billentyű műtéti cseréje kardio-pulmonális by-pass-nak teszi ki a pácienst, ami káros hatással lehet mind a szívizomra, mind az agyra. Ezenkívül a különféle típusú transzplantált billentyűk élettartama korlátozott, így a pulmonalis billentyű korai javítása ismételt műtétek sorozatát indíthatja el, amelyek a páciens élete során megismétlődnek, és a morbiditás és a mortalitás halmozott kockázatának teszik ki őket. Sajnos az irodalomban bizonyíték van arra, hogy a tüneti javulás csökken, ha a tüdőbillentyű cseréjét túl sokáig halogatják. Ez valószínűleg a szívizom visszafordíthatatlan károsodásának tudható be, mivel az RV csekély átépülése a kompetens pulmonalis billentyű ellenére.

E két ellentétes tényező fényében; a felépülés sikertelensége és a többszöri műtét elkerülése érdekében preoperatív markereket kell létrehozni, amelyek lehetővé teszik a meghibásodott kamra azonosítását, mielőtt az áthaladna a felépülési ponton. Ez lehetővé teszi a szoros nyomon követést olyan időzített beavatkozással, amely minimalizálja a funkcióvesztést, miközben figyelembe veszi az ismételt műtét szükségességét.

Még mindig nem világos azonban, hogy mely kritériumok adják a legjobban az újbóli beavatkozás szükségességét. Két másik tanulmány a Competence Network for Congenital Heart Defects ("Fallot utáni tetralógia (HP 4.1) nyomon követése" és "Csecsemők és kisgyermekek korai ismételt beavatkozása a Tetralogy of Fallot korrekciója után: A szívizom előnyeinek prospektív elemzése" szív MRI és echokardiográfia (HP 4.2) segítségével" elemzi az ilyen ismételt beavatkozások előnyeit, és remélhetőleg érdemi információt nyújt a PVR időzítéséről.

Az irodalomban azonban vannak utalások arra vonatkozóan, hogy a kardiális képalkotó eljárás stressz alatt érzékenyebb prediktív paramétereket eredményezhet a jobb kamrai elégtelenségre, mint a nyugalomban végzett vizsgálat. A dobutamin stressztesztjének régóta biztonságos és klinikailag hasznos alkalmazása van ischaemiás kardiomiopátiában, és a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy hasznos prediktív értéke a nem ischaemiás kardiomiopátia különböző kimeneteleiben.

A pontos posztoperatív jellemzés lehetővé teszi a preoperatív prediktív markerek azonosítását. A kutatók úgy vélik, hogy a dobutamin stressztesztje valójában kiváló prediktív marker lehet. A dobutamin növeli a belső összehúzódást, valamint csökkenti az utóterhelést. Úgy gondolják, hogy a szívelégtelenség nem képes pozitívan reagálni a dobutamin ingerre, és a dobutamin stressz így visszafordíthatatlan károsodást jelez. Az irreverzibilis szívizom-károsodás bekövetkezési pontjának prediktív markereinek azonosítása lehetővé teszi a pulmonalis billentyűcsere jobb időzítését, és jelentős következményekkel jár e betegcsoport kezelésében.

Ebben a vizsgálatban a nyugalmi és stresszes (dobutamin) képalkotó eljárásokat (MRI és echokardiográfia) hasonlítják össze a tüdőbillentyű cseréje előtt és után súlyos tüdőelégtelenség esetén, a Fallot tetralógiájának javítását követően, míg a stressz alatti echokardiográfia képalkotó eljárása opcionális. A kapott adatok a korai jobb kamrai elégtelenség új paramétereit hivatottak meghatározni. A vizsgálók a fenti objektív adatokat összevetik a tünetek és a terhelési képesség változásának szubjektív adataival a javítás előtt és után. Összehasonlítási csoportként szolgálnak majd a jó helyreállási eredménnyel és jó jobb kamrai funkcióval rendelkező Fallot betegek.