Функция сердца при стрессе для раннего выявления правожелудочковой недостаточности после пластики тетрады Фалло

Тетрада Фалло (ТФ) является единственным наиболее распространенным комплексным сердечным заболеванием. Он состоит из дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП), перекрывания аорты в сочетании с ДМЖП, легочного стеноза и гипертрофии правого желудочка (ПЖ). Хирургическое лечение показано, так как оно значительно увеличивает продолжительность жизни. Результаты хирургического лечения неуклонно улучшались за последние 40 лет, что привело к тому, что значительная часть населения дожила до зрелого возраста. Тем не менее, стандартные методы восстановления вызывают регургитацию легочного клапана из-за устранения обструкции выходного тракта правого желудочка. Со временем эта регургитация вызывает дилатацию и дисфункцию правого желудочка. Дилатация и дисфункция ПЖ коррелируют со снижением толерантности к физической нагрузке, аритмиями и внезапной смертью после операции.

Замена клапана легочной артерии на поздних сроках после первичной пластики ToF, как правило, улучшает симптомы по классификации NYHA, поскольку улучшает гемодинамику, толерантность к физической нагрузке и аритмию. Хотя хирургическая замена легочного клапана в целом безопасна, она подвергает пациента искусственному кровообращению, что может иметь пагубные последствия как для миокарда, так и для головного мозга. Кроме того, пересаженные клапаны различных типов имеют ограниченный срок службы, и поэтому раннее восстановление легочного клапана может спровоцировать серию повторных операций, которые будут повторяться на протяжении всей жизни пациента, подвергая их кумулятивному риску заболеваемости и смертности. К сожалению, в литературе есть данные о том, что симптоматическое улучшение снижается, если замена клапана легочной артерии откладывается на слишком долгое время. Вероятно, это связано с необратимым повреждением миокарда с небольшим ремоделированием правого желудочка, несмотря на адекватный клапан легочной артерии.

В свете этих двух противоположных факторов; вероятность неудачи в восстановлении и избежание нескольких операций, необходимо установить предоперационные маркеры, которые позволят идентифицировать отказавший желудочек до того, как он пройдет точку восстановления. Это позволит осуществлять тщательное последующее наблюдение с вмешательством, рассчитанным на минимизацию потери функции, с учетом вероятной необходимости повторной операции.

Однако до сих пор неясно, какие критерии лучше всего указывают на необходимость повторных вмешательств. Два других исследования сети Competence Network for Congenital Heart Defects («Последующее наблюдение после восстановления тетрады Фалло (HP 4.1)» и «Раннее повторное вмешательство у младенцев и детей младшего возраста после коррекции тетрады Фалло: проспективный анализ пользы для миокарда» с использованием МРТ сердца и эхокардиографии (HP 4.2)» проанализируют преимущества таких повторных вмешательств и, мы надеемся, предоставят существенную информацию о сроках ЛСС.

Однако в литературе есть ссылки на то, что процедура визуализации сердца в условиях стресса, возможно, приводит к более чувствительным прогностическим параметрам правожелудочковой недостаточности, чем в состоянии покоя. Стресс-тест с добутамином имеет долгую историю безопасного и клинически полезного применения при ишемической кардиомиопатии, а недавние исследования продемонстрировали его полезную прогностическую ценность в различных исходах неишемической кардиомиопатии.

Точная послеоперационная характеристика позволит идентифицировать дооперационные прогностические маркеры. Исследователи считают, что стресс-тест с добутамином может быть отличным прогностическим маркером. Добутамин увеличивает внутреннюю сокращаемость, а также уменьшает после нагрузки. Считается, что больное сердце не способно положительно реагировать на стимул добутамина, и стресс добутамина, таким образом, свидетельствует о необратимом повреждении. Идентификация прогностических маркеров точки, в которой происходит необратимое повреждение миокарда, позволит лучше выбрать время замены клапана легочной артерии и будет иметь значительные последствия для лечения этой группы пациентов.

В этом исследовании сравниваются процедуры визуализации (МРТ и эхокардиография) в покое и при нагрузке (добутамин) до и после замены клапана легочной артерии при тяжелой легочной недостаточности после пластики тетрады Фалло, тогда как процедура визуализации при нагрузке эхокардиография не является обязательной. Предполагается, что полученные данные позволят определить новые параметры ранней правожелудочковой недостаточности. Исследователи сопоставят вышеуказанные объективные данные с субъективными данными об изменении симптомов и переносимости физических нагрузок до и после восстановления. Пациенты Фалло с хорошим результатом пластики и хорошей функцией правого желудочка будут служить группой сравнения.