Intravaszkuláris közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) bifurkáció – lipidmag plakk eltolódási vizsgálata

A koszorúér-elágazások (elágazó területek) hajlamosak az ateroszklerózisra a turbulens áramlás és a megnövekedett nyírófeszültség miatt. Az elágazó eret érintő táguló elváltozások az oldalág bezáródásának kockázatával járnak. A plakk újraeloszlása ​​vagy „plakk-eltolódása” a bifurkáció karinájában az angioplasztika és stentelés utáni oldalág szűkület és elzáródás felelős mechanizmusának tekinthető. Az oldalág elleni védelem modern technikái megkövetelik, hogy a főág kezelésének megkezdése előtt egy második vezetéket helyezzenek az oldalágba. Egy további vezeték elhelyezése az oldalágban munkaigényesebb és bonyolultabb, mint csak a fő ág huzalozása, további kontrasztanyag- és sugárzás-használattal jár, és további szövődmények kockázatával járhat. Ha a fő érszűkület kezelése során meg tudjuk határozni, hogy mely oldalágak igényelnek huzalozást a védelem érdekében, az egyszerűbbé és biztonságosabbá teheti az eljárást.

A koszorúerekben található lipid core plakk (LCP) nagyon gyakori akut coronaria szindrómában, de gyakran megtalálható stabil anginás betegeknél is. A lipidmag plakk nem detektálható angiográfiával vagy intravaszkuláris ultrahanggal. A közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) képes a keverékben lévő vegyi anyagok azonosítására. A LipiScan, egy katéter alapú NIRS koszorúér képalkotó rendszer képes kimutatni az intravaszkuláris LCP-t. Kimutatták, hogy ez a katéter képes azonosítani az LCP-t véren keresztül egy prospektív boncolási vizsgálat során, és hogy az ex vivo adatokon kifejlesztett és validált LCP kimutatási algoritmus in vivo is alkalmazható. A rendszer által generált képet „kemogramnak” nevezik. A katétert sikeresen tesztelték egy klinikai vizsgálatban az Egyesült Államokban és Kanadában. E vizsgálatok alapján az FDA jóváhagyta a LipiScan koszorúér képalkotó rendszer használatát. A CUMC-ben elkezdtük használni ezt a katétert az LCP azonosítására, és tapasztalatot szereztünk az egyszerű használatáról.

Ez a tanulmány kísérleti vizsgálatként szolgál az artéria elágazás helyein elhelyezkedő lipid core plakk (LCP) léziók angioplasztikával kapcsolatos újraeloszlásának vagy eltolódásának azonosítására. Feltételezzük, hogy angioplasztika és stentelés során a lipidmagokat tartalmazó lágy plakk hajlamosabb lehet az elmozdulásra, mint a (kemény) fibrotikus vagy meszesedett elváltozások. Ez a kísérleti tanulmány segíthet a valószínűleg eltolódó elváltozások jobb jellemzésében, és olyan képalkotó alapú információkkal szolgálhat, mint a NIRS, amelyek javítják a bifurkációs elváltozások intervenciós kezelését.

Összesen 20 súlyos szívkoszorúér-betegségben szenvedő, angioplasztikára és stentelésre alkalmas bifurkációs elváltozással rendelkező beteget vizsgálnak meg. A vizsgálandó elváltozások jelentős szűkületet (≥50% szűkületet) tartalmaznak, amely egy oldalág közelében (2 mm-nél kisebb) helyezkedik el. Az angioplasztika előtt a LipiScan Coronary Imaging System segítségével leképezik a bifurkációban érintett fő éret. Az angioplasztika és stentelés a szokásos hagyományos módon történik, majd a LipiScan rendszerrel újra leképezzük. Az intravaszkuláris ultrahang standard intervenciós képalkotó eljárásként történik, a kezelő intervenciós kardiológus utasítására. Az angiográfiás és kemográfiai adatokat minőségileg és mennyiségileg elemezzük, hogy értékeljük az LCP-t és a plakk eltolódását az oldalágba. Azoknál az alanyoknál, akiknél a rutin ellátás részeként intravaszkuláris ultrahangot végeznek, ezeket az adatokat elemzik, és összehasonlítják a kemográfiai adatokkal.

A plakkok és lipidmagok újraeloszlásának és körülményeinek jobb megértése segítheti az intervenciós kardiológusokat abban, hogy jobban megtervezhessék és végrehajthassák a bifurkációs plakkokat tartalmazó komplex eljárásokat. A jobb eljárástervezés és az eltolódás előrejelzése csökkentheti a nehéz oldalág-mentési eseteket, és csökkentheti a beavatkozás körüli események, például a szívinfarktus előfordulását. Ez viszont a kezelési eljárások összetettségének, a szövődmények és az eljárások helyreállítási idejének csökkenéséhez vezethet.

Az elzáródott szíverek elágazási pontjainak katéteres intervenciós kezelése összetett és nagyobb arányú szövődményekre hajlamos. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy jobban megértsük, miért és milyen körülmények között mozognak a koszorúér-elzáródások a ballonos angioplasztika és stentelés során. A koszorúér-elzáródások mozgása a koszorúér-betegség szokásos kezelése során gyakran a kezelés helye közelében lévő kis artériaágak elzáródásához vezet. Ezeknek a kis ágaknak az elzáródása nem mindig következik be, de ha mégis előfordul, az gyakran kisebb szívinfarktushoz vagy maradék mellkasi fájdalomhoz vezet.

A vizsgálatban részt vevő összes beteg standard szívkatéterezésen és beavatkozáson esik át a kezelőorvos utasítása szerint. Ebben a kutatásban a kutatók elemzik az eljárás során összegyűjtött képalkotási adatokat. Ez magában foglalja az angiográfiát (minden betegnél), az intravaszkuláris ultrahangot (azoknál a betegeknél, akiknél az operátor az eljárás részeként meghatározza a használat szükségességét), és a LipiScan katéterből történő képalkotást (minden beteg). A LipiScan katétert az FDA jóváhagyta a véredényben lévő zsír intravaszkuláris kimutatására, és az elzáródás zsírösszetételének kimutatására fogják használni. Ez a katéter érzékeli, hogy az elzáródás zsírból áll-e és puha, vagy rostos és kemény. Ebben a tanulmányban megpróbáljuk azonosítani az elágazási pontokhoz kapcsolódó dugulások típusát, és megtudni, hogy a lágy és zsírtartalmú dugulások összefüggésben állnak-e az elzáróanyag oldalágba való eltolódásával vagy mozgásával. A tanulmányból megismert információk segíthetik az intervenciós kardiológusokat a jövőben abban, hogy jobban megtervezzék beavatkozási technikáikat és stratégiájukat, valamint biztonságosabb és sikeresebb eljárásokat hajtsanak végre.

A koszorúér-elágazások (elágazó területek) hajlamosak az ateroszklerózisra a turbulens áramlás és a megnövekedett nyírófeszültség miatt. A bifurkációs szegmensben található elváltozások a beavatkozási eljárások 16%-át teszik ki (1). A bifurkációnál kialakuló szűkület továbbra is az egyik legnagyobb kihívást jelentő léziós részhalmaz, amely koszorúér-angioplasztikával és stenttel kezelhető (2-5). Az elágazó eret érintő táguló elváltozások az oldalág szűkületének vagy teljes bezáródásának kockázatával járnak. Korábban a bifurkációs léziókat a PTCA ellenjavallatának tekintették, mivel jelentősen megnőtt az oldalági elzáródás kockázata. Különböző sorozatokban az érplasztika és stentelés utáni oldalág szűkület vagy elzáródás aránya a veszélyeztetett oldalágak 9-67%-a (6-11) között mozog. Az elzáródott oldalág megmentése nehéz lehet, és a mentések körülbelül 50%-ában sikertelen lehet, különösen akkor, ha az oldalág ostiuma az elzáródás előtt szűkületet tartalmaz (12, 13). Más esetekben az oldalág nem elzáródott, de erősen beszűkülhet, elsősorban a lepedék eltolódása miatt. Az évek során a jobb tapasztalatok, technikák és technológia révén ma már általános gyakorlat a bifurkációs elváltozások bőrön keresztül történő kezelése, nagy sikerrel és elfogadható szövődményaránnyal. Mindazonáltal a bifurkációs lézió nagyobb technikai igényt és több beavatkozási eszköz alkalmazást igényel.

IVUS képalkotás segítségével a plakk újraeloszlását írták le a stentelés során (14, 15). A plakk újraeloszlása ​​vagy „plakk-eltolódása” a bifurkáció karinájában a felelős mechanizmusnak tekinthető, amely veszélyezteti az oldalág lumenét. Az oldalág-elzáródás egyéb előrejelzői közé tartozik a jelentős ág-csontiszűkület, a fő ér disszekciója és az akut koronária szindróma, beleértve az akut MI-t (16). Az utóbbiak olyan fontos helyzetek, amelyekben trombus kombinációja lehet egy lipidtartalmú plakk tetején.

Az oldalágvédelem modern technikái azt jelentik, hogy egy második vezetéket helyeznek az oldalágba a főág kezelésének megkezdése előtt (1,16,17). Az oldalág védelmére vonatkozó döntés a főág kezelése során bekövetkező bezáródás becsült kockázatától függ. Sajnos lehetetlen megjósolni, hogy egy adott oldalág sérül-e vagy sem. A mellékágban egy további vezeték előrevezetése munkaigényesebb és bonyolultabb, mint a főág huzalozása, nagyobb kaliberű vezetőkatéterek használatát teszi szükségessé, meghosszabbítja az eljárás teljes időtartamát, ami a kontrasztanyag és a röntgensugárzás nagyobb mennyiségével jár együtt, és összefüggésbe hozható az olyan szövődmények fokozott kockázatával, mint a koszorúér disszekció, perforáció, vérzés és kontraszt által kiváltott nephropathia (1). Az a képesség, hogy a fő edényen végzett munka során beazonosítható, mely oldalágakat kell bekötni és védeni, egyszerűbbé és biztonságosabbá teszi az eljárást.