Внутрисосудистая ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS) Бифуркация - исследование смещения бляшек липидного ядра

Бифуркации коронарных артерий (области ветвления) предрасположены к атеросклерозу из-за турбулентного потока и повышенного напряжения сдвига. Расширяющиеся поражения, затрагивающие ветвь сосуда, связаны с риском закрытия боковой ветви. Перераспределение бляшки или «смещение бляшки» по килю бифуркации считается ответственным механизмом стеноза и окклюзии боковой ветви после ангиопластики и стентирования. Современные методы защиты бокового ответвления требуют размещения второго провода в боковом ответвлении перед началом обработки основного ответвления. Проведение дополнительной проволоки в боковую ветвь более трудоемко и сложно, чем проводка только основной ветви, связано с дополнительным использованием контрастных веществ и облучения, а также может быть сопряжено с дополнительным риском осложнений. Возможность определить, какие боковые ответвления требуют проводки для защиты при лечении стеноза основного сосуда, может сделать процедуру проще и безопаснее.

Бляшка липидного ядра (LCP) в коронарных артериях очень часто встречается при остром коронарном синдроме, но ее часто можно обнаружить и у пациентов со стабильной стенокардией. Бляшка липидного ядра не может быть обнаружена с помощью ангиографии или внутрисосудистого УЗИ. Ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS) позволяет идентифицировать химические вещества в смеси. LipiScan, система коронарной визуализации NIRS на основе катетера, может обнаруживать внутрисосудистую LCP. Было показано, что этот катетер может идентифицировать LCP через кровь в проспективном исследовании вскрытия, и что алгоритм обнаружения LCP, разработанный и проверенный на данных ex vivo, применим в естественных условиях. Изображение, созданное этой системой, называется «химограммой». Катетер также успешно прошел клинические испытания в США и Канаде. На основании этих исследований FDA одобрило использование системы коронарной визуализации LipiScan. В CUMC мы начали использовать этот катетер для идентификации LCP и получили опыт его простого использования.

Это исследование предназначено в качестве пилотного исследования для выявления связанного с ангиопластикой перераспределения или сдвига поражений липидных бляшек (LCP), которые расположены в местах бифуркации артерий. Мы предполагаем, что во время ангиопластики и стентирования мягкие бляшки, содержащие липидные ядра, могут смещаться в большей степени, чем (твердые) фиброзные или кальцифицированные поражения. Это пилотное исследование может помочь лучше охарактеризовать поражения, которые могут сместиться, и предоставить информацию на основе изображений, такую ​​​​как NIRS, которая улучшит интервенционное лечение бифуркационных поражений.

Всего будет изучено 20 пациентов со значительным поражением коронарных артерий с бифуркационным поражением, подходящим для ангиопластики и стентирования. Поражения, которые будут изучены, содержат значительный стеноз (стеноз ≥ 50%), расположенный в непосредственной близости (менее 2 мм) от боковой ветви. Перед ангиопластикой основной сосуд, участвующий в бифуркации, будет визуализирован с помощью системы коронарной визуализации LipiScan. Ангиопластика и стентирование будут выполняться обычным способом, а затем повторно визуализируются с помощью системы LipiScan. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование будет проводиться как стандартная процедура интервенционной визуализации по указанию лечащего интервенционного кардиолога. Ангиографические и химографические данные будут качественно и количественно проанализированы для оценки LCP и смещения бляшки в боковую ветвь. Субъектам, которым внутрисосудистое ультразвуковое исследование проводится в рамках рутинной медицинской помощи, эти данные будут проанализированы и сравнены с данными химограммы.

Улучшение понимания того, как перераспределяются бляшки и липидные ядра и при каких условиях происходит перераспределение, может помочь интервенционным кардиологам лучше планировать и выполнять сложные процедуры, связанные с бифуркационными бляшками. Усовершенствованное планирование процедуры и прогнозирование смещения могут снизить количество случаев сложной операции по спасению боковой ветви и снизить частоту перипроцедурных событий, таких как инфаркт миокарда. Это, в свою очередь, может привести к снижению общей сложности лечебных процедур, осложнений и времени восстановления после процедуры.

Катетерное интервенционное лечение точек ветвления закупоренных сосудов сердца является сложным и сопряжено с более высоким уровнем осложнений. Это исследование предназначено для того, чтобы лучше понять, почему и при каких условиях коронарные блоки перемещаются во время баллонной ангиопластики и стентирования. Движение закупоренных коронарных артерий при стандартном лечении коронарной болезни часто приводит к блокированию ветвей мелких артерий вблизи места лечения. Блокирование этих мелких ветвей происходит не всегда, но когда оно происходит, оно часто приводит к небольшим инфарктам миокарда или остаточной боли в груди.

Все пациенты в этом исследовании будут подвергаться стандартной катетеризации сердца и вмешательству в соответствии с указаниями лечащего врача. В этом исследовании исследователи проанализируют данные изображений, которые будут собраны во время процедуры. Это включает в себя ангиографию (все пациенты), внутрисосудистое ультразвуковое исследование (у пациентов, необходимость использования которых оператор определяет как часть процедуры) и визуализацию с помощью катетера LipiScan (все пациенты). Катетер LipiScan одобрен FDA для внутрисосудистого обнаружения жира в кровеносном сосуде и будет использоваться для определения жирового состава закупорки. Этот катетер определяет, состоит ли закупорка из жира и является мягкой или волокнистой и твердой. В этом исследовании мы попытаемся определить тип закупорки, связанной с точками ветвления, и выяснить, связаны ли мягкие и жиросодержащие блокировки со смещением или перемещением блокирующего материала в боковую ветвь. Информация, полученная в результате этого исследования, может помочь интервенционным кардиологам в будущем лучше планировать свои интервенционные методы и стратегию, а также выполнять более безопасные и успешные процедуры.

Бифуркации коронарных артерий (области ветвления) предрасположены к атеросклерозу из-за турбулентного потока и повышенного напряжения сдвига. Поражения, расположенные в бифуркационном сегменте, составляют до 16% интервенционных вмешательств (1). Стенозы бифуркации остаются одной из наиболее технически сложных подгрупп поражений для лечения с помощью коронарной ангиопластики и стентирования (2-5). Расширяющиеся поражения, затрагивающие ветвь сосуда, связаны с риском стеноза или полного закрытия боковой ветви. В прошлом бифуркационные поражения считались противопоказанием к ЧТКА из-за значительно повышенного риска окклюзии боковых ветвей. В различных сериях частота стеноза или окклюзии боковых ветвей после ангиопластики и стентирования находится в диапазоне 9-67% (6-11) угрожаемых боковых ветвей. Спасение окклюзированной боковой ветви может быть затруднено и безуспешно примерно в 50% спасательных операций, особенно когда устье боковой ветви содержит стеноз до окклюзии (12, 13). В других случаях боковая ветвь не окклюзирована, но может быть сильно сужена, в основном из-за смещения бляшки. С годами, с улучшением опыта, методов и технологий, в настоящее время общепринятой практикой является чрескожное лечение бифуркационных поражений с высоким успехом и приемлемым уровнем осложнений. Тем не менее бифуркационное поражение требует более высоких технических требований и более широкого использования интервенционных устройств.

С помощью ВСУЗИ было описано перераспределение бляшек во время стентирования (14, 15). Перераспределение бляшки или «смещение бляшки» по килю бифуркации считается ответственным механизмом, который ставит под угрозу просвет боковой ветви. Другие предикторы окклюзии боковых ветвей включают значительный стеноз ветвей и устья, расслоение магистральных сосудов и острый коронарный синдром, включая острый ИМ (16). Последние являются важными ситуациями, в которых может быть сочетание тромба поверх бляшки, содержащей липиды.

Современные методы защиты боковых ветвей предполагают размещение второй проволоки в боковой ветви перед началом обработки основной ветви (1, 16, 17). Решение о защите боковой ветви зависит от предполагаемого риска закрытия при лечении основной ветви. К сожалению, невозможно предсказать, будет ли скомпрометирована конкретная боковая ветвь. Проведение дополнительной проволоки в боковую ветвь является более трудоемким и сложным, чем проводка основной ветви, требует использования проводниковых катетеров большего калибра, удлиняет общее время процедуры, связанное с большим объемом контрастного вещества и рентгеновского излучения, и может быть связано с повышенным риском осложнений, таких как расслоение коронарных артерий, перфорация, кровотечение и контраст-индуцированная нефропатия (1). Возможность определить, какие боковые ответвления необходимо подключить и защитить при работе на основном сосуде, сделает процедуру проще и безопаснее.