Kontrasztanyaggal összefüggő nefrotoxicitás intenzív osztályos betegeknél (ICU)

Bevezetés: A radiográfiás kontrasztanyagok beadása gyakran a vesefunkció reverzibilis akut csökkenését eredményezi, amely röviddel a kontrasztfesték beadása után kezdődik.

A kontrasztanyag által kiváltott nephropathia előfordulási gyakorisága 5% és 50% között változik a betegpopulációtól és a kontrasztanyag által kiváltott nephropathia (CIN) kritériumaitól függően, és ez a használt definíció, és a kórházban szerzett akut veseelégtelenség egyik vezető okának tekinthető.

A kontrasztanyag által kiváltott nephropathia patogenezise bizonytalan. Két fő elmélet létezik. Az első szerint a vese hemodinamikára gyakorolt ​​​​lehetséges befolyás, elsősorban az érszűkület, ami velői ischaemiát eredményez, valószínűleg az endotelin és az adenozin változása miatt. A jódtartalmú kontrasztanyagok a veseerek közvetlen érszűkületén túlmenően az értágulat és az autoreguláció egyik fontos útvonalát is blokkolják, esetleg a nitrogén-monoxid termelés csökkentésével. A másik fő elmélet szerint pedig a kontrasztanyagok közvetlen toxikus hatást fejtenek ki a tubuláris hámsejtekre. Úgy tűnik, hogy a reaktív oxigénfajták szerepet játszanak a CIN-ben.

Számos tanulmány vizsgálta a kontrasztanyaggal összefüggő nefrotoxicitás előfordulását főként stabil, elektív radiográfiai eljárásokon átesett betegeknél.

Számos szert vizsgáltak annak érdekében, hogy megakadályozzák a kontrasztanyag által kiváltott vesefunkció-csökkenést. Ezek közül az alacsony ozmolaritású, nem anionos kontrasztanyagok használata és a profilaktikus hidratálás csökkentette a CIN előfordulását. Az olyan gyógyszerek, mint a kalcium-antagonisták, a teofillin, a dopamin és a pitvari nátriuretikus peptid alkalmazása nem akadályozza meg a CIN-t. Egyes vizsgálatokban úgy tűnik, hogy az antioxidáns szerek, mint az acetilcisztein és az aszkorbinsav csökkentik a CIN előfordulását.

A kritikus állapotú betegek egy teljesen különálló csoportot alkotnak, mivel akut vesefunkció-csökkenést, több szervi elégtelenséget okozhatnak, és gyakran több potenciálisan nefrotoxikus szert is kapnak, mint például antibiotikumok, érszűkítők, NSAID-ok stb. a diagnosztikai pontosság javítása a tályogok kimutatásában, vagy az embólia gyanúja esetén. A radiográfiai vizsgálatokat gyakran sürgősségi vagy sürgősségi alapon végzik, így nincs elég idő a betegek számára a profilaktikus kezelésre. A szupportív ellátás javulása ellenére az akut veseelégtelenség növeli a kritikus állapotú betegek morbiditását és mortalitási arányát.

Fontosnak tartjuk, hogy kezdetben megvizsgáljuk a CIN incidenciáját kritikus állapotú betegekben, amely tény még nem bizonyított (csak egy retrospektív kohorsz vizsgálat van), majd ezt követően megvizsgáljuk a profilaktikus stratégiák kombinációjának hatását ebben a populációban.

A magas kockázatú betegeknél a CIN megelőzésének képessége jelentős közegészségügyi előnyökkel jár, mivel csökkenti a kórházi mortalitást, a kórházi tartózkodást és a dialízis szükségességét, valamint a kórházi kezelés pusztító költségeit.

Az N-acetil-cisztein egy redukált tiol, amely erős antioxidáns, amely sokféle oxigénből származó szabad gyököt képes megkötni. Az aszkorbinsav egy erős antioxidáns, amely képes megkötni a reaktív oxigénfajták széles skáláját, és emellett képes más antioxidánsokat is regenerálni. Az acetilcisztein és az aszkorbinsav olcsó kezelések, általában enyhe mellékhatásokkal.

Anyag és módszerek: Ez a vizsgálat egy prospektív, randomizált, nyílt, kontrollált vizsgálatot jelent. A vizsgálatra a Larissai Egyetemi Kórház intenzív osztályán kerül sor. A 2009 októbere és 2010 októbere között az intenzív osztályon kórházba került betegek toborzása során egymást követő mintavételt alkalmaznak. Azokat a betegeket, akik kontrasztanyag adásával végzett radiográfiás vizsgálatokon estek át, véletlenszerűen besorolják, hogy 1200 mg acetilciszteint és 2g aszkorbinsavat vagy placebót kapjanak legalább 2 órával az indexeljárás megkezdése előtt, majd 1200 mg acetilciszteint és 1,5 g aszkorbinsavat kapjanak. vagy placebót a vizsgálat után este és reggel. A randomizálástól függetlenül minden beteg legalább 100 ml/h IV 0,9%-os vagy 0,45%-os vizes nátrium-kloriddal hidratálásban részesül, a randomizálástól a vizsgálat után legalább 6 óráig. A hidratálás típusának és mértékének változtatása lehetővé tette, hogy minden páciens speciális igényeihez igazodjanak.

A vesefunkció akut kontraszt által kiváltott csökkenése a szérum kreatinin-koncentráció legalább 0,5 mg/dl-es emelkedése a radiokontraszt beadása után 72 órával vagy legalább 25%-os relatív emelkedés a kiindulási értékhez képest.

A kiindulási szérum kreatinin- és karbamidkoncentrációt a véletlen besoroláskor vett vérmintából, az utólagos szérum karbamid- és kreatininkoncentrációt pedig a vizsgálatot követő 1., 2. és 3. napon mérjük. Ezzel egyidőben a vesefunkciót érzékenyebb tesztekkel, mint pl. szérum cisztatin és szérum lipocalin (NGAL) vizsgáljuk.

Megvizsgáljuk továbbá a plazma teljes antioxidáns státuszát a véletlen besoroláskor vett vér- és vizeletmintákból, az eljárás elején és másnap reggel.

A napi vizeletmennyiséget a vizsgálat előtti napon és az azt követő három napon is regisztrálják.

Az engedélyt kórházunk Tudományos Tanácsa és Etikai Bizottsága adta.

A vizsgálatban részt vevő betegek klinikai és biokémiai jellemzői tartalmazzák majd a demográfiai adatokat, az intenzív osztályra történő felvételkor diagnózist, az APACHE II pontszámot a felvételkor és a randomizálás előtt, a kórelőzményt, mint szívelégtelenség, magas vérnyomás, koszorúér-betegség, májelégtelenség, diabetes mellitus, hiperlipidémia, nefrotoxikus gyógyszerek, amelyeket a betegek kapnak, mint például antibiotikumok, NSAID-ok, kemoterápiás szerek, vízhajtók, inotróp és vazopresszor szerek, ACE-gátlók, kalcium-antagonisták, mechanikus lélegeztetés az intenzív osztályon, az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama és az intenzív osztály kimenetele, a vesepótló terápia szükségessége, az adagok mennyisége kapott radiokontraszt anyagot és az adagolás módját.

Statisztikai analízis. Minden elemzést a kezelés szándéka alapján végeznek, és a valószínűségi értékek kétoldalúak. Az adatok átlag +/- SD és 95%-os CI-ként jelennek meg folytonos változók esetén, illetve százalékban diszkrét változók esetén. Az elemzés a SISS 15 for Windows statisztikai szoftverrel történik. A két csoport adatait összehasonlítjuk. A jellemzőket az x2 teszt és a t-próba segítségével hasonlítjuk össze.