Egyportos laparoszkópos kolektómia (SILS)

Célja:

A tanulmány célja annak bemutatása, hogy az egyportos jobb oldali colectomia következetesen elvégezhető. A második cél az egyetlen porton végzett műtét értékelése a kórházi tartózkodás időtartama, a fájdalomcsillapítók szükségessége és a heg hossza 30 napon belül. Az egykikötős műtét a legújabb előrelépés a nagyobb hasi műtétek utáni minimális hegesedés elérésében.

Indokolás:

A laparoszkópos vastagbél reszekció jól dokumentált és bevett gyakorlat a világ számos központjában. A 2005-ben közzétett 25 randomizált kontroll vizsgálat (RCT) Cochrane áttekintése a laparoszkópos kolorektális reszekció rövid távú (30 napos) előnyeit vizsgálta, és jobb eredményt mutatott az intraoperatív vérveszteség, a posztoperatív fájdalom intenzitása, a műtét utáni kórházi tartózkodás és a posztoperatív időszak időtartama tekintetében. ileus és tüdőfunkciók (1). A laparoszkópos csoportokban a teljes morbiditás és a helyi (műtéti) morbiditás csökkent. A 30. posztoperatív napig a laparoszkópos betegek életminősége jobb volt. Arra a következtetésre jutottak, hogy amennyiben a vastagbélrák laparoszkópos és konvencionális reszekciójának hosszú távú onkológiai eredményei egyenértékű eredményeket mutatnak, a laparoszkópos megközelítést kell előnyben részesíteni a colectomia e megközelítésére alkalmas betegeknél. A 2008-ban közzétett Cochrane Review 33 RCT vizsgálatát vizsgálta, összehasonlítva a laparoszkópos/laparoszkópiával segített és nyitott colectómiát vastagbél-rektális karcinómára, és hasonló hosszú távú onkológiai kimeneteleket talált mindkét csoportban (2).

Az egymetszéses laparoszkópos sebészet (SILS) a hagyományos 4 port helyett elméletileg csökkentheti a sebszövődményeket. A kolecisztektómia esetében egy vak, randomizált kontrollvizsgálat azt mutatta, hogy szignifikánsan csökkent a fájdalomcsillapítás a borda alatti portokban a 2-portos versus 4-portos laparoszkópos kolecisztektómia esetében, és hasonló fájdalmat mutatott ki a köldöknyílásnál is (3).

Kevés jelentés érkezett arról, hogy a fent említett SILS-kolecisztektómiához hasonló egyetlen porton keresztül végeztek colectómiát. Remzi és munkatársai publikáltak egy jelentést polip szigmabél-kolektómiájáról, egyetlen köldökhármas háromportos rendszerrel (4). Merchant és munkatársai egyetlen portot (ezúttal Gel-portot) használtak a SILS jobb hemicolectomia végrehajtásához (5). Bucher egyetlen bemetszés laparoszkópos szigmoidektómiáról számolt be endometriózis miatti szűkület miatt (6). Megkérdőjelezték, hogy a SILS colectomia kínál-e előnyöket a kozmezis kivételével, összehasonlítva a szokásos laparoszkópos műtéttel.

A SILS colectomia fent említett publikációi hagyományos és kevésbé hagyományos eszközöket (hajlított és/vagy artikuláló csipeszeket) használtak. Ezeknek az eszközöknek a technikai fejlődésnek köszönhető elérhetősége megnyitotta az ajtót ezen eljárások rutinszerűbb végrehajtása előtt. Egy közelmúltbeli tanulmányban ezt a technikát hatékonyan alkalmazták, és a hagyományos 3-portos kolecisztektómiával összehasonlítható műtéti idő alatt hajtották végre, körülbelül 5 eset tanulási görbéjével (7).

A közelmúltban Dixon és mtsai(8) egy portos laparoszkópos technikával számos colo-rektális eljárást végeztek. Végeztek jobb hemi-colectomiát, kiterjesztett jobb hemi-colectomiát, totális colectómiát ileo-analis anasztomózissal, procto-colectomiát, helyreállító procto-colectomiát ileo-analis tokképzéssel és elülső reszekcióval. Ezen eljárások közül kettő rák kezelésére irányult. Minden műveletet egyetlen bemetszésű háromportos rendszerrel, harmonikus szikével, lineáris/kör alakú tűzőgéppel és szabványos laparoszkópos műszerekkel végeztünk.

Mód:

A kutatók egy 20, reszekálható jobb vastagbélrákkal diagnosztizált beteg bevonásával végzett kísérleti vizsgálat során értékelik az egyszeri bemetszés laparoszkópos reszekciós eljárás rövid távú kimeneti változóit. A kutatók összehasonlítják ezeket a rövid távú kimeneti változókat azon betegek összesített csoportjával, akiknél korábban a jobb vastagbélrák szokásos 4-portos laparoszkópos reszekciója esett át egy 12 hónapos időszakban (2009).

Az eredményváltozók a következők:

1. A jobb oldali hemicolectomia sikeres befejezése
2. További portok használata és oka
3. Nyílt eljárásra való átállás és indok
4. A műtét időtartama
5. Műtéti szövődmények
6. A műtéti bemetszések száma és teljes hossza
7. A posztoperatív fájdalomcsillapítás követelményei
8. Posztoperatív szövődmények
9. A posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama
10. Rák stádium (TNM)
11. Reszekciós margórés
12. A vizsgált nyirokcsomók száma

Adatgyűjtés:

Az adatokat prospektívan gyűjtik az egyportos laparoszkópos reszekción átesett betegekről. Az adatokat visszamenőleg kivonják az elektronikus kórházi és irodai diagramokból azon betegek esetében, akiknél korábban a jobb vastagbélrák szokásos laparoszkópos reszekciója volt.

Statisztikai analízis:

A demográfiai, operatív és posztoperatív adatok összegzésre kerülnek, és a kategorikus változók és az átlag ± szórás (plusz medián és min. Max.) folytonos változók esetén. A két csoport eredményeit független mintás t-próbákkal és nem-paraméteres medián tesztekkel hasonlítjuk össze folytonos változókra, valamint Chi-négyzet vagy Fisher-féle egzakt tesztekkel a kategorikus változókra.

Minta nagysága:

A kísérleti vizsgálat 20 fős mintáját az egy év alatt felvett betegek ésszerű száma alapján választották ki. A korábban standard laparoszkópos reszekción átesett betegek összehasonlító csoportjának méretét csak a kényelem miatt választottuk, de a becslések szerint körülbelül 20 beteg.