Yhden portin laparoskooppinen kolektomia (SILS)

Tarkoitus:

Tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa, että yhden portin oikeanpuoleinen hemikolektomia voidaan suorittaa johdonmukaisesti. Toinen tarkoitus on arvioida yhden portin leikkausta sairaalassa oleskelun keston, kipulääkkeiden tarpeen ja arven pituuden perusteella 30 päivän kohdalla. Yhden portin leikkaus on uusin edistysaskel kohti minimaalista arpeutumista suuren vatsaleikkauksen jälkeen.

Perustelut:

Laparoskopinen paksusuolen resektio on hyvin dokumentoitu ja vakiokäytäntö monissa keskuksissa ympäri maailmaa. Vuonna 2005 julkaistussa Cochrane-katsauksessa 25 satunnaistetusta kontrollitutkimuksesta (RCT) tarkasteltiin laparoskooppisen kolorektaalisen resektion lyhytaikaisia ​​(30 päivän) etuja, jotka osoittivat paremman tuloksen leikkauksen sisäisessä verenhukassa, leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden, leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon ja leikkauksen jälkeisen keston osalta. ileus ja keuhkojen toiminnot (1). Kokonaissairastuvuus ja paikallinen (kirurginen) sairastuvuus väheni laparoskooppisissa ryhmissä. Laparoskooppisilla potilailla elämänlaatu oli parempi 30. päivään leikkauksen jälkeen. He päättelivät, että jos paksusuolen karsinooman laparoskooppisen ja tavanomaisen resektion pitkän aikavälin onkologiset tulokset osoittavat vastaavia tuloksia, laparoskooppista lähestymistapaa tulisi suosia potilaille, jotka sopivat tähän kolektomiaan. Vuonna 2008 julkaistussa Cochrane-katsauksessa tarkasteltiin 33 RCT:tä, joissa verrattiin laparoskooppista/laparoskooppista avustettua ja avointa kolektomiaa paksusuolen ja peräsuolen karsinoomaan, havaittiin samanlaisia ​​pitkän aikavälin onkologisia tuloksia molemmissa ryhmissä (2).

Single Incision Laparoscopic Surgery (SILS) perinteisen 4 portin sijaan voi teoriassa vähentää haavakomplikaatioita. Kolekystektomiaa varten sokkoutettu satunnaistettu kontrollitutkimus osoitti kivun hallinnan merkittävää vähenemistä rannikon alapuolisissa porttikohdissa 2-portin ja 4-portin laparoskooppisessa kolekystektomiassa ja osoitti myös samanlaista kipua napaportissa (3).

On vain vähän raportteja kolektomian suorittamisesta yhden portin kautta, joka on samanlainen kuin yllä mainittu SILS-kolekystektomia. Remzi ym. julkaisivat raportin polyypin sigmoidikolektomiasta käyttämällä yhden navan kolmiporttijärjestelmää (4). Merchant ym. käyttivät yhtä porttia (tällä kertaa geeliporttia) oikeanpuoleisen SILS-hemikolektomian suorittamiseen (5). Bucher raportoi tapauksesta, jossa tehtiin yhden viillon laparoskooppinen sigmoidektomia endometrioosin aiheuttaman ahtauman vuoksi (6). He kyseenalaistivat, tarjoaako SILS-kolektomia etuja paitsi kosmeesissa verrattuna tavanomaiseen laparoskooppiseen leikkaukseen.

Edellä mainituissa SILS-kolektomian julkaisuissa käytettiin tavanomaisia ​​ja ei niin tavanomaisia ​​instrumentteja (kaarevia ja/tai nivelpihtiä). Näiden välineiden saatavuus teknisen kehityksen vuoksi on avannut oven näiden toimenpiteiden rutiininomaiselle suorittamiselle. Äskettäisessä tutkimuksessa tätä tekniikkaa sovellettiin tehokkaasti ja se suoritettiin vertailukelpoisina leikkausaikoina perinteiseen 3-porttiseen kolekystektomiaan, jossa oppimiskäyrä oli noin 5 tapausta (7).

Hiljattain Dixon et al. (8) osoitti suorittamalla erilaisia ​​paksusuolen ja peräsuolen toimenpiteitä käyttämällä yhden portin laparoskooppista tekniikkaa. He suorittivat oikean hemikolektomia, laajennettu oikea hemikolektomia, täydellinen kolektomia ileo-peräaukon anastomoosilla, prokto-kolektomia, korjaava prokto-kolektomia ileo-peräaukon pussin muodostamalla ja anteriorinen resektio. Kaksi näistä toimenpiteistä koski syöpää. Kaikki leikkaukset suoritettiin käyttämällä yhden viillon kolmiporttijärjestelmää harmonisten skalpellilla, lineaarisella/pyöreällä nitojalla ja tavallisilla laparoskooppisilla instrumenteilla.

Menetelmät:

Tutkijat arvioivat yhden viillon laparoskooppisen resektiotoimenpiteen lyhyen aikavälin tulosmuuttujia pilottitutkimuksessa, johon osallistui 20 potilasta, joilla on diagnosoitu resekoitava oikean paksusuolen syöpä. Tutkijat vertaavat näitä lyhyen aikavälin tulosmuuttujia potilasryhmiin, joille oli aiemmin tehty oikeanpuoleisen paksusuolen syövän normaali 4-porttinen laparoskooppinen resektio 12 kuukauden aikana (2009).

Tulosmuuttujat ovat:

1. Oikeanpuoleinen hemikolektomia on suoritettu onnistuneesti
2. Lisäporttien käyttö ja syy
3. Siirtyminen avoimeen menettelyyn ja syy
4. Leikkauksen kesto
5. Operatiiviset komplikaatiot
6. Kirurgisten viiltojen lukumäärä ja kokonaispituus
7. Leikkauksen jälkeiset analgesiavaatimukset
8. Postoperatiiviset komplikaatiot
9. Leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon pituus
10. Syöpävaihe (TNM)
11. Resektion marginaalivaraus
12. Arvioitujen imusolmukkeiden lukumäärä

Tiedonkeruu:

Tietoja kerätään prospektiivisesti potilaista, joille tehdään yksiportti laparoskooppinen resektio. Tiedot otetaan takautuvasti sähköisistä sairaala- ja toimistokaavioista potilaille, joille on aiemmin tehty oikean paksusuolen syövän tavallinen laparoskooppinen resektio.

Tilastollinen analyysi:

Demografiset, operatiiviset ja postoperatiiviset tiedot kootaan yhteen ja raportoidaan lukuina ja prosentteina kategorisille muuttujille ja keskiarvo ± keskihajonta (plus mediaani & min. Max.) jatkuville muuttujille. Kahden ryhmän tuloksia verrataan riippumattomien näytteiden t-testeillä ja ei-parametrisilla mediaanitesteillä jatkuville muuttujille ja Chi-neliö- tai Fisherin eksaktitesteillä kategorisille muuttujille.

Otoskoko:

Pilottitutkimuksen otoskoko, 20, valittiin sen perusteella, kuinka monta potilasta rekrytoidaan vuoden aikana. Vertailuryhmän koko potilaille, joilla on aiemmin ollut tavallinen laparoskooppinen resektio, valittiin vain mukavuussyistä, mutta sen arvioidaan olevan noin 20 potilasta.