Az enterális glutamin-kiegészítés hatékonysága előre jelzett súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél – kettős vak, randomizált, kontrollált vizsgálat

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) egy potenciálisan súlyos betegség, amelyet a hasnyálmirigy gyulladása jellemez, a hasnyálmirigy körüli szövetek és/vagy távoli szervrendszerek változó érintettségével. Az AP több ezer éves kórházi felvételhez járul hozzá, aminek 10-20%-át a súlyos akut pancreatitis (SAP) teszi ki. Az SAP lefolyása általában elhúzódik, és a betegek általában hipermetabolikusak és magas fehérje-katabolikusak az akut lokális gyulladásos folyamat és az azt követő létfontosságú szervek diszfunkciója által kiváltott szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) miatt. Jelenleg nincsenek konkrét bizonyított kezelések. Ezért az AP jelenlegi terápiája az intenzív orvosi ellátásra, a táplálkozás támogatására, a fertőzések ellenőrzésére és a gyógyszerek beadására irányul.

A táplálkozási támogatás fontos szerepet játszik az SAP-ban szenvedő betegek kezelésében, ami nagyon kritikus és összetett. Így, ha a tápláléktámogatást nem adják megfelelően az SAP kezelésének rohamosan növekvő igényeihez, akkor a betegek súlyos anyagcsere-egyensúly-zavarral és táplálkozási hiányossággal szenvednek. Ez növeli a mortalitást az immunrendszer károsodása, a fertőzések fokozott kockázata és a kezelhetetlen létfontosságú szervi elégtelenség miatt.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek korai enterális táplálására vonatkozó, nemrégiben jelentett biztató eredmények ellenére a teljes parenterális táplálást (TPN) még mindig gyakran alkalmazzák az AP-ban szenvedő betegek kezelésében. Ismeretes azonban, hogy a TPN hosszabb időszakai nyálkahártya-sorvadással és megnövekedett gasztrointesztinális permeabilitással járnak, ami az endotoxémia és a bakteriémia két megállapított kockázati tényezője.

A mesterséges táplálás megelőzheti a szövődményeket, és hosszú távú táplálkozási támogatást nyújthat az SAP betegek számára. Az enterális táplálást előnyben részesítik a parenterális táplálékkal szemben a betegek kimenetelének javítása érdekében, és nagyrészt felváltotta a parenterális táplálást. Úgy vélték, hogy a korai nasogasztrikus enterális táplálás (NGEN) potenciálisan hasnyálmirigy-nyugtalansághoz vezethet, és ezáltal károsnak bizonyult az AP korai akut fázisában. Eatock és munkatársai azonban bevezették a korai nasogastricus táplálást az SAP táplálkozási kezelésébe, Pandey és munkatársai pedig szájon át történő újraetetést alkalmaztak SAP-ban szenvedő betegeknél, ami arra utal, hogy a nasogasztrikus táplálás az esetek 80%-ában kivitelezhető. Egy metaanalízis és egy közelmúltban végzett randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a korai NGEN ugyanolyan hatékony és biztonságos, mint a korai Naso Jejunal enterális táplálás (NJEN) vagy a TPN SAP-betegeknél anélkül, hogy a mortalitás és az újraetetés okozta fájdalom növekedne.

Az EN képes megőrizni a bél permeabilitását, amit a polietilénglikol és az antiendotoxin mag antitest IgM szintjének felmérése bizonyít, ami a legjobb gátat jelent bizonyos szövődmények megelőzésében. A szérum interleukin-6 szintje nagyon korán megemelkedik a nekrózis fertőzésben szenvedő betegeknél, és a C-reaktív fehérjét (CRP) a mortalitás értékes független előrejelzőjének tekintik. Az IL-6 és a CRP szintek hasonló szerepet játszanak a korai EN és TPN csoportok szisztematikus gyulladásos válaszának szabályozásában minden időpontban. Ezenkívül a biokémiai/táplálkozási paraméterek, mint például a szérum albumin és a prealbumin koncentrációja a korai EN-ben, jól megőrződnek anélkül, hogy szignifikáns különbség lenne.

A glutamin a legnagyobb mennyiségben előforduló szabad aminosav a szervezetben. Amikor táplálkozási hiány lép fel kritikus betegségben, beleértve az SAP-t is, a legtöbb helyzetben könnyen szintetizálódó glutamin általában feltételesen kimerül. A plazma glutamin alacsony koncentrációja független előrejelző tényezőnek bizonyult a kritikus betegség rossz kimenetelében. A glutamint fő üzemanyagként és nukleotid szubsztrátként használják a gyorsan osztódó sejtek, például a bélnyálkahártya-sejtek és a bélrendszerhez kapcsolódó immunociták számára. A glutamin megakadályozhatja a bélhámsejtek sorvadását a HSP 70 generáció révén, és javíthatja a bélrendszer immungátját. Novak és munkatársai metaanalízise kimutatta, hogy a glutamin csökkentheti a fertőzéses morbiditást (RR 0,84, 95% CI: 0,68-1,03) és mortalitás (RR 0,76, 95% CI: 0,56-0,98) kritikus betegségekben.

A standard TPN nem tartalmaz glutamint. A glutaminnal kiegészített parenterális táplálás jótékony hatást mutatott a bél integritásának megőrzésére, a limfocita funkció javítására és az antioxidáns kapacitás javítására a standard TPN-hez képest; a glutamin beadása pedig a morbiditás és mortalitás klinikailag jelentős csökkenésével függött össze.

Feltételezzük, hogy a súlyos és előre jelzett súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek enterális glutamin-pótlása segít a korai gyógyulásban és a káros következmények megelőzésében.

Ebben a tanulmányban az enterális glutamin terápiás hatását kívánjuk értékelni a klinikai eredményekre, a bélpermeabilitásra, a szisztémás gyulladásra, az oxidatív stresszre és a plazma glutaminszintre.