Эффективность энтерального приема глютамина у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом — двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

Острый панкреатит (ОП) — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы с вариабельным поражением перипанкреатических тканей и/или систем отдаленных органов. ОП способствует тысячам ежегодных госпитализаций, из которых на тяжелый острый панкреатит (ОП) приходится 10-20%. Течение SAP имеет тенденцию к длительному, и пациенты обычно имеют гиперметаболический и катаболический синдром с высоким содержанием белка из-за синдрома системной воспалительной реакции (SIRS), вызванного острым локальным воспалительным процессом и последующей дисфункцией жизненно важных органов. В настоящее время нет конкретных проверенных методов лечения. Поэтому современная терапия ОП направлена ​​на интенсивную терапию, нутритивную поддержку, инфекционный контроль и медикаментозное лечение.

Нутритивная поддержка играет важную роль в лечении пациентов с SAP, который является очень важным и сложным. Таким образом, если нутритивная поддержка не проводится должным образом, чтобы соответствовать быстро растущей потребности в лечении SAP, у пациентов, как следствие, возникает грубый метаболический дисбаланс и дефицит питания. Считается, что это увеличивает смертность из-за нарушения иммунной функции, повышенного риска инфекций и трудноизлечимой недостаточности жизненно важных органов.

Несмотря на недавно опубликованные обнадеживающие результаты раннего энтерального питания у пациентов с острым панкреатитом, полное парентеральное питание (ППП) по-прежнему часто применяется при лечении пациентов с ОП. Однако известно, что более длительные периоды ППП связаны с атрофией слизистой оболочки и повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта, двумя установленными факторами риска эндотоксемии и бактериемии.

Искусственное питание может предотвратить осложнения и обеспечить долгосрочную пищевую поддержку пациентов с SAP. Энтеральное питание предпочтительнее парентерального для улучшения результатов лечения пациентов и в значительной степени заменило парентеральное питание. Считалось, что раннее назогастральное энтеральное питание (НГЭ) потенциально может привести к панкреатическим расстройствам и, таким образом, оказаться вредным для ранней острой фазы ОП. Тем не менее, Eatock и соавт. ввели раннее назогастральное кормление в нутриционное управление SAP, а Pandey и соавт. применили пероральное повторное кормление у пациентов с SAP, предполагая, что назогастральное питание возможно в 80% случаев. Мета-анализ и недавнее рандомизированное контролируемое исследование показали, что ранний NGEN будет столь же эффективным и безопасным, как и раннее назоеюнальное энтеральное питание (NJEN) или TPN у пациентов с SAP, без увеличения смертности и боли при повторном кормлении.

ЭП может сохранить кишечную проницаемость, что подтверждается оценкой экскреции полиэтиленгликоля и уровня антител IgM к эндотоксину, что является лучшим барьером для предотвращения определенных осложнений. Уровни сывороточного интерлейкина-6 повышены очень рано у пациентов с инфекцией некроза, а С-реактивный белок (СРБ) считается ценным независимым предиктором смертности. Уровни ИЛ-6 и СРБ играют одинаковую роль в контроле систематического воспалительного ответа в группах раннего ЭП и ППП в каждый момент времени. Более того, биохимические/пищевые параметры, такие как концентрация сывороточного альбумина и преальбумина в ранней ЭН, хорошо сохраняются без каких-либо существенных различий.

Глютамин – самая распространенная свободная аминокислота в организме. Когда при критических состояниях возникает дефицит питательных веществ, включая SAP, глютамин, легко синтезируемый в большинстве ситуаций, имеет тенденцию к условному истощению. Было обнаружено, что низкая концентрация глютамина в плазме является независимым прогностическим фактором неблагоприятного исхода при критических состояниях. Глютамин используется в качестве основного топлива и нуклеотидного субстрата для быстро делящихся клеток, таких как клетки слизистой оболочки кишечника и связанные с кишечником иммуноциты. Глютамин может предотвращать атрофию эпителиальных клеток кишечника за счет образования HSP 70 и улучшать кишечный иммунный барьер. Метаанализ, проведенный Novak et al., показал, что глютамин может снижать инфекционную заболеваемость (ОР 0,84, 95% ДИ: 0,68–1,03). и смертность (ОР 0,76, 95% ДИ: 0,56-0,98) в критических состояниях.

Стандартный TPN не содержит глютамина. Парентеральное питание с добавлением глютамина показало положительное влияние на сохранение целостности кишечника, улучшение функции лимфоцитов и повышение антиоксидантной способности по сравнению со стандартным ТПП; а введение глутамина было связано с клинически значимым снижением заболеваемости и смертности.

Мы предполагаем, что энтеральное введение глютамина пациентам с тяжелым и прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом способствует их скорейшему выздоровлению и предотвращению неблагоприятных исходов.

В этом исследовании мы стремимся оценить терапевтический эффект энтерального глютамина на клинические исходы, проницаемость кишечника, системное воспаление, окислительный стресс и уровни глютамина в плазме.