Reumás szívbetegség iskolai projekt

Háttér

Az akut reumás láz (ARF) az A-csoportú β-hemolitikus streptococcusok (GABHS) sejtmembránján lévő M-protein és a szívmiozin közötti molekuláris mimikri miatt kialakuló autoimmun válasz eredménye, és visszatérő vagy tartós gyulladáshoz vezethet reumás szívbetegséghez. RHD) (1). A jelentések szerint az RHD világszerte több mint 15 millió embert érint, és továbbra is jelentős mértékben hozzájárul a fejlődő országok munkaképes korú lakosságának megbetegedéséhez és korai halálozásához (2). A társadalmi-gazdasági meghatározó tényezők, például a szegénység, a túlzsúfoltság és az alultápláltság összefüggésbe hozhatók az RHD-vel. Az ARF és az RHD előfordulása különösen magasnak tűnik Délkelet-Ázsiában, a Csendes-óceán nyugati részén és Afrikában (3). Míg a klinikai vizsgálat során észlelt szívzörej klinikailag megnyilvánuló RHD-t jelezhet, az echokardiográfiás szűrés tízszer magasabb RHD előfordulási arányt mutatott ki az iskolások körében (4), és segíthet az RHD diagnosztizálásában egy korábbi, „klinikailag csendes” szakaszban.

Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében ARF vagy RHD szerepel, másodlagos megelőzés javasolt a penicillin rendszeres orális vagy intravénás adagolásával egészen korai felnőttkorig.

Annak ellenére, hogy a penicillinnel végzett megelőző intézkedések olcsók és hatékonyak, ezt a stratégiát nehéz végrehajtani azokban a fejlődő országokban, ahol korlátozott az egészségügyi forrásokhoz való hozzáférés.

Egy közelmúltban végzett tanulmány bebizonyította, hogy az ARF-ben és RHD-ben szenvedő betegek nyilvántartásba vétele szoros nyomon követés mellett növeli a kezelésnek való megfelelést, és így segít csökkenteni a betegség progressziójával összefüggő kardiovaszkuláris következményeket (5).

Az RHD prevalenciája a nepáli városi és vidéki iskolások körében nagyrészt ismeretlen, és meg kell határozni a betegség prognózisával kapcsolatos kockázati tényezőket, miután a betegség különböző szakaszaiban orvosi ellátásban részesültek a diagnózis felállításakor. Ezenkívül meg kell határozni az echokardiográfiával végzett szűrés hatását az RHD korábbi, „klinikailag csendes” szakaszában történő RHD kimutatására az egészségügyi erőforrások felhasználására.

Célkitűzés

Eredetileg három fő, egymással összefüggő célkitűzést kívántak elérni a vizsgálat három szakaszában: Az első szakaszban keresztmetszeti megközelítést alkalmazva a klinikai és szubklinikai RHD prevalenciáját kellett vizsgálni az állami és magán iskolákból álló reprezentatív mintán. városi és vidéki iskolák. A második fázisban, az RHD különböző stádiumaiban diagnosztizált gyermekek körében végzett kohorszvizsgálati megközelítést alkalmazva, fel kellett mérni a rendszeres orvosi felügyelet mellett elért klinikai eredményeket (a), valamint a betegség prognózisával kapcsolatos klinikai és társadalmi kockázati tényezőket orvosi ellátást követően. a betegség különböző stádiumaiban a diagnózis során meg kellett határozni (b). A harmadik szakaszban az 1. fázis prevalencia arányait és a 2. fázis klinikai eredményeit integrálták egy matematikai modellbe, hogy felmérjék a szűrés és az RHD-kezelés hatását az életminőségre és az egészségügyi erőforrások felhasználására.

2013. augusztus 14-én a Nepál Egészségügyi Kutatási Tanács megkövetelte egy kontrollcsoport bevezetését a reumás szívbetegség (RHD) iskolai projekt tervezésébe. Az eredeti terv véletlenszerű mintavételt tartalmazott a városi és vidéki elhelyezkedés, valamint az iskolák állami és magán státusza szerint, egy számítógép által generált véletlenszerű sorozattal annak meghatározására, hogy a projekt 1. fázisában mely iskolákat választják ki központilag az RHD szűrésére. Ezért az eredeti, számítógéppel generált véletlenszerű sorozatot használták annak meghatározására, hogy mely iskolák kerüljenek véletlenszerűen kiválasztásra kontrolliskolákként, amelyek nem estek át a szűrési beavatkozáson az 1. fázisban, de a projekt 2. fázisában kiválasztották a nyomon követésre. Ez a megközelítés implicit módon lehetővé tette az intervenciós és a kontroll iskolák közötti klaszteres véletlenszerű összehasonlítást az 5-12 éves gyermekek utánkövetése során, amikor a vizsgálat 1. fázisa zajlott.

Mód

A projekt háromféle, egymást követő szakaszban végrehajtott vizsgálati tervet alkalmaz: keresztmetszeti vizsgálatot (1. rész), longitudinális kohorszvizsgálatot (2. rész) és a szűrés, a másodlagos megelőzés és kezelés egészségügyi erőforrás-felhasználásra gyakorolt ​​hatásának elemzését (rész 3).

1. 1. rész: Keresztmetszeti felmérés Az 5-16 éves iskolásokat Nepál délkeleti részének kiválasztott iskoláiban szűrik. Utóellenőrzést végeznek azon iskolák egy részében, amelyekben az alaphelyzetben szűrést végeztek, és az összes kontrolliskolában, lehetővé téve az 5 és 12 év közötti gyermekek körében végzett véletlenszerű klaszteres összehasonlítást az alaphelyzetben szűrésen átesett iskolák és a kontrolliskolák között. évek alaphelyzetben.
2. 2. rész: Longitudinális kohorszvizsgálat Azok a gyerekek, akiknek dokumentált anamnézisében ARF és/vagy RHD szerepel, bekerülnek a leendő regiszterbe, és rendszeresen nyomon követik a másodlagos prevenciót.
3. 3. rész: Az RHD szűrésének és kezelésének hatása A harmadik szakasz az 1. fázis prevalencia arányait és a 2. fázis klinikai eredményeit integrálja egy matematikai modellbe, hogy felmérje a szűrés és az RHD-kezelés hatását az egészségügyi erőforrások felhasználására.