Projeto Escolar Cardiopatia Reumática

Fundo

A Febre Reumática Aguda (FRA) resulta de uma resposta autoimune devido ao mimetismo molecular entre a proteína M na membrana celular dos estreptococos β-hemolíticos do grupo A (GABHS) e a miosina cardíaca, e pode levar à inflamação recorrente ou sustentada à Doença Reumática do Coração ( RH) (1). Relata-se que a CR afeta mais de 15 milhões de pessoas em todo o mundo e continua sendo um dos principais contribuintes para morbidade e morte prematura na população em idade ativa nos países em desenvolvimento (2). Determinantes socioeconômicos, como pobreza, superlotação e desnutrição, têm sido relacionados à CR. A prevalência de IRA e CR parece ser particularmente alta no sudeste da Ásia, no Pacífico Ocidental e na África (3). Enquanto sopros cardíacos detectados no exame clínico podem indicar CR manifestada clinicamente, a triagem ecocardiográfica revelou prevalência dez vezes maior de CR entre escolares (4) e pode ajudar a diagnosticar CRH em um estágio anterior, "clinicamente silencioso".

Pacientes com histórico médico de IRA ou CR são recomendados como prevenção secundária com administração oral ou intravenosa regular de penicilina continuada até o início da idade adulta.

Embora as medidas preventivas com penicilina sejam baratas e eficientes, essa estratégia é difícil de ser executada em países em desenvolvimento com acesso limitado a recursos de saúde.

Um estudo recente provou que incluir pacientes com IRA e CR em um registro com acompanhamento rigoroso aumenta a adesão ao tratamento e, portanto, ajuda a reduzir as sequelas cardiovasculares associadas à progressão da doença (5).

A prevalência de CR entre escolares em áreas urbanas e rurais no Nepal é amplamente desconhecida, e os fatores de risco associados ao prognóstico da doença após receber cuidados médicos em vários estágios da doença no momento do diagnóstico precisam ser determinados. Além disso, o impacto da triagem usando ecocardiografia, detectando a CR em um estágio anterior e "clinicamente silencioso" da CR na utilização de recursos de saúde deve ser determinado.

Objetivo

Originalmente, três objetivos principais inter-relacionados deveriam ser perseguidos em três fases do estudo: Na primeira fase, usando uma abordagem transversal, a prevalência de CR clínica e subclínica seria investigada em uma amostra representativa de escolares de escolas públicas e privadas escolas da zona urbana e rural. Na segunda fase, utilizando uma abordagem de estudo de coorte entre as crianças diagnosticadas em diferentes estágios de CR, foram avaliados os resultados clínicos com vigilância médica regular (a) e os fatores de risco clínicos e sociais associados ao prognóstico da doença após o atendimento médico em vários estágios da doença no momento do diagnóstico deveriam ser determinados (b). Uma terceira fase foi integrar as taxas de prevalência da fase 1 e os resultados clínicos da fase 2 em um modelo matemático para avaliar o impacto da triagem e tratamento de CR na qualidade de vida e utilização de recursos de saúde.

Em 14 de agosto de 2013, o Conselho de Pesquisa em Saúde do Nepal exigiu a introdução de um grupo de controle na concepção do Projeto Escolar de Doença Reumática Cardíaca (RHD). O projeto original incluiu uma amostragem aleatória estratificada por localização urbana versus rural e estado público versus privado das escolas, com uma sequência aleatória gerada por computador usada para determinar quais escolas seriam selecionadas centralmente durante a Fase 1 do projeto para passar pela triagem de CR. A sequência aleatória original gerada por computador foi, portanto, usada para determinar quais escolas seriam selecionadas aleatoriamente como escolas de controle que não passaram pela intervenção de triagem durante a Fase 1, mas seriam selecionadas para acompanhamento durante a Fase 2 do projeto. Essa abordagem permitiu implicitamente uma comparação randomizada de cluster entre as escolas de intervenção e controle no acompanhamento em crianças de 5 a 12 anos no início do estudo, quando ocorreu a fase 1 do estudo.

Métodos

O projeto empregará três tipos de desenhos de estudo realizados em fases sequenciais: um estudo transversal (parte 1), um estudo de coorte longitudinal (parte 2) e uma análise do impacto da triagem, prevenção secundária e tratamento na utilização de recursos de saúde (parte 3).

1. Parte 1: Pesquisa transversal Crianças em idade escolar de 5 a 16 anos serão examinadas em escolas selecionadas na região sudeste do Nepal. Um exame de acompanhamento será realizado em um subconjunto de escolas que foram submetidas à triagem no início do estudo e em todas as escolas de controle, permitindo uma comparação aleatória de cluster no acompanhamento entre as escolas que foram submetidas à triagem na linha de base e escolas de controle em crianças de 5 a 12 anos anos na linha de base.
2. Parte 2: Estudo de Coorte Longitudinal As crianças com história documentada de IRA e/ou CR serão incluídas em um registro prospectivo e receberão prevenção secundária e serão acompanhadas regularmente.
3. Parte 3: Impacto da Triagem e Tratamento de CR A terceira fase integrará as taxas de prevalência da fase 1 e os resultados clínicos da fase 2 em um modelo matemático para avaliar o impacto da triagem e tratamento de CR na utilização de recursos de saúde.