Proyecto Escolar de Enfermedades Reumáticas del Corazón

Fondo

La fiebre reumática aguda (ARF, por sus siglas en inglés) es el resultado de una respuesta autoinmune debido al mimetismo molecular entre la proteína M en la membrana celular del estreptococo β-hemolítico del grupo A (GABHS, por sus siglas en inglés) y la miosina cardíaca, y puede conducir a la enfermedad cardíaca reumática a través de una inflamación recurrente o sostenida. volante a la derecha) (1). Se informa que la RHD afecta a más de 15 millones de personas en todo el mundo y sigue siendo un importante contribuyente a la morbilidad y muerte prematura en la población en edad laboral en los países en desarrollo (2). Los determinantes socioeconómicos como la pobreza, el hacinamiento y la desnutrición se han relacionado con la RHD. La prevalencia de ARF y RHD parece ser particularmente alta en el sudeste asiático, el Pacífico occidental y África (3). Mientras que los soplos cardíacos detectados en el examen clínico pueden indicar una RHD clínicamente manifiesta, el examen ecocardiográfico reveló tasas de prevalencia de RHD diez veces más altas entre los escolares (4) y puede ayudar a diagnosticar la RHD en una etapa más temprana, "clínicamente silenciosa".

A los pacientes con antecedentes médicos de ARF o RHD se les recomienda la prevención secundaria con la administración regular de penicilina por vía oral o intravenosa continuada hasta la edad adulta temprana.

Si bien las medidas preventivas con penicilina son económicas y eficientes, esta estrategia es difícil de implementar en países en desarrollo con acceso limitado a recursos de atención médica.

Un estudio reciente demostró que la inclusión de pacientes con IRA y RHD en un registro con un seguimiento estrecho aumenta el cumplimiento del tratamiento y, por lo tanto, ayuda a reducir las secuelas cardiovasculares asociadas con la progresión de la enfermedad (5).

Se desconoce en gran medida la prevalencia de la RHD entre escolares de áreas urbanas y rurales de Nepal, y es necesario determinar los factores de riesgo asociados con el pronóstico de la enfermedad después de recibir atención médica en varias etapas de la enfermedad en el momento del diagnóstico. Además, debe determinarse el impacto de la detección mediante ecocardiografía, que detecta la RHD en una etapa más temprana y "clínicamente silenciosa" de la RHD sobre la utilización de los recursos sanitarios.

Objetivo

Originalmente, se iban a perseguir tres objetivos principales interrelacionados en tres fases del estudio: En la primera fase, utilizando un enfoque transversal, se iba a investigar la prevalencia de RHD clínica y subclínica entre una muestra representativa de escolares de escuelas públicas y privadas. escuelas en zonas urbanas y rurales. En la segunda fase, utilizando un enfoque de estudio de cohortes entre aquellos niños diagnosticados en diferentes etapas de la EHR, se evaluarían los resultados clínicos con vigilancia médica regular (a), y los factores de riesgo clínicos y sociales asociados con el pronóstico de la enfermedad después de recibir atención médica en las diversas etapas de la enfermedad en el momento del diagnóstico debían determinarse (b). Una tercera fase fue integrar las tasas de prevalencia de la fase 1 y los resultados clínicos de la fase 2 en un modelo matemático para evaluar el impacto de la detección y el tratamiento de la RHD en la calidad de vida y la utilización de los recursos de salud.

El 14 de agosto de 2013, el Consejo de Investigación en Salud de Nepal requirió la introducción de un grupo de control en el diseño del Proyecto Escolar de Enfermedad Reumática del Corazón (RHD). El diseño original incluía un muestreo aleatorio estratificado por ubicación urbana versus rural y estado público versus privado de las escuelas, con una secuencia aleatoria generada por computadora utilizada para determinar qué escuelas serían seleccionadas centralmente durante la Fase 1 del proyecto para someterse a la detección de RHD. Por lo tanto, se utilizó la secuencia aleatoria original generada por computadora para determinar qué escuelas se seleccionarían al azar como escuelas de control que no se sometieron a la intervención de detección durante la Fase 1, pero que serían seleccionadas para el seguimiento durante la Fase 2 del proyecto. Este enfoque permitió implícitamente una comparación aleatoria por grupos entre las escuelas de intervención y de control en el seguimiento de niños de 5 a 12 años al inicio del estudio, cuando se llevó a cabo la fase 1 del estudio.

Métodos

El proyecto empleará tres tipos de diseños de estudio realizados en fases secuenciales: un estudio transversal (parte 1), un estudio de cohorte longitudinal (parte 2) y un análisis del impacto de la detección, la prevención secundaria y el tratamiento en la utilización de recursos de salud (parte 2). 3).

1. Parte 1: Encuesta transversal Los escolares de 5 a 16 años serán evaluados en escuelas seleccionadas en el área sureste de Nepal. Se realizará un examen de seguimiento en un subconjunto de escuelas que se sometieron a la evaluación inicial y en todas las escuelas de control, lo que permitirá una comparación aleatoria por grupos en el seguimiento entre las escuelas que se sometieron a la evaluación inicial y las escuelas de control en niños de 5 a 12 años. años al inicio.
2. Parte 2: Estudio de cohorte longitudinal Los niños con antecedentes documentados de ARF y/o RHD se incluirán en un registro prospectivo y recibirán prevención secundaria y se les hará un seguimiento regular.
3. Parte 3: Impacto de la detección y el tratamiento de la RHD La tercera fase integrará las tasas de prevalencia de la fase 1 y los resultados clínicos de la fase 2 en un modelo matemático para evaluar el impacto de la detección y el tratamiento de la RHD en la utilización de los recursos de salud.