A pitvarfibrilláció (AF) kezelésének összehasonlítása a sebészeti ultrahangos technológia vagy a gyógyszeres terápia között mitrális billentyű műtétet igénylő AF-ben szenvedő betegeknél (EPICAF)

A preoperatív szívsebészetben a mitralis valvulopathiában szenvedő betegek 30-40%-ánál fordult elő paroxizmális pitvarfibrilláció (PAF), vagy állandó vagy krónikus pitvarfibrillációban (CAF) szenvednek. A PMSI 1999-es adatai szerint Franciaországban közel 4000 mitralis billentyű beavatkozást végeztek, vagyis évente több mint 1000 beteg szenved ezzel a betegséggel; Valvulopathiájuk műtéti korrekciója ellenére a preoperatív krónikus pitvarfibrillációban szenvedő betegek a műtét után is fibrillációban maradnak, annak ellenére, hogy a kardioverzióhoz társuló vagy nem kapcsolódó antiaritmiás szerekkel kezelték őket. Így a túlélési arány AF kiújulása nélkül 10% 1 év után és 5% 2 év után a műtét előtt AF-ben szenvedő betegeknél; másrészt a műtét idején szinuszritmusban szenvedő és AF előzmény nélküli betegeknél az AF incidenciája 90%, illetve 74% 1 és 2 év után. Számos tanulmány kimutatta azt is, hogy a pitvari billentyű műtéten átesett betegek hosszú távú morbiditása magasabb az AF-ben szenvedő betegeknél.

Több mint 10 éve az endocavitaris megközelítést alkalmazó rádiófrekvenciás technikák nagyobb hatékonyságot mutatnak a sinus ritmus fenntartásában, mint a gyógyszeres terápia, annak ellenére, hogy a technikák invazívak. Ezeket a rádiófrekvenciás technikákat mitrális műtét során fejlesztették ki és tesztelték, de a kutatók tudomása szerint egyetlen randomizált vizsgálat létezik, amelyet állandó AF-ben szenvedő populációban végeztek rádiófrekvenciás technikával, endokardiális megközelítéssel. A szinuszritmus csak a betegek 44,4%-ánál volt megtartva, szemben a kontrollcsoport 4,5%-ával; ezek az eredmények nincsenek összhangban a publikált prospektív és retrospektív regiszterekkel, amelyek a perioperatív technikát alkalmazzák. Ennek a vizsgálatnak a fő problémája az orvosi kezelés hiánya a kontrollcsoportban. Ezen túlmenően a rádiófrekvenciás technika alkalmazása meghosszabbítja a műtéti időt okozó atriotómiát, ami növeli a perioperatív morbiditást.

Más egyszerűbb ablációs technikákat is kifejlesztettek, például az ultrahangot. A rádiófrekvenciás módszerrel összehasonlítva ez utóbbi technika számos előnnyel jár, többek között az epicardialis pálya használatának köszönhető atriotómia hiánya, rövid eljárási idő (átlagosan 11 perc), kiváló reprodukálhatóság, transzmurális jelleg. az elváltozások, valamint az alkalmazás egyszerűsége. A vizsgálók tudomása szerint nem létezik olyan randomizált vizsgálat, amely a perioperatív ultrahang technikát (EPICOR) hasonlítaná össze mitrális billentyűműtétben a konzervatív referenciakezeléssel, nevezetesen a hosszú távú amiodaron kezeléssel kombinált mitrális billentyű műtéttel. Valójában, míg az amiodaron a leghatékonyabb antiaritmiás szer hosszú távon, ez a gyógyszer nagy százalékban jelentős mellékhatásokkal jár, 2 év után közel 20%. Az ultrahangos technikával egyetlen elérhető eredmény az AF előzményével rendelkező, mitralis vagy aortaműtéten átesett betegek nyomon követésére vonatkozó nyilvántartás. Az eredmények biztatónak tűnnek, mivel a legutóbbi vizsgálatok szerint az esetek 85%-a szinuszritmusban maradt 12 hónapig. Ebben a klinikai összefüggésben egy francia multicentrikus regiszter értékelte az AF perioperatív kezelését az összes javasolt technikával (krioterápia, rádiófrekvenciás és ultrahang). A szinuszritmus fenntartásának százalékos aránya alacsonyabbnak tűnik, mint a historikus regiszterekben, 60%-os szinten, de a regiszterben alkalmazott technikák többszörösek voltak, még akkor is, ha a betegek 50%-át ultrahanggal kezelték; ezen kívül nem történt randomizálás, és a követés csak 6 hónapig tartott.