Sammenligning af behandling af atrieflimren (AF) mellem kirurgisk ultralydsteknologi eller lægemiddelterapi til patienter med AF, der kræver mitralklapkirurgi (EPICAF)

Ved præoperativ hjertekirurgi har 30 til 40 % af patienterne med mitralvalvulopati haft episoder med paroxysmal atrieflimren (PAF) eller er i permanent eller kronisk atrieflimren (CAF). Ifølge 1999 PMSI-data blev der udført tæt på 4000 mitralklapinterventioner i Frankrig, med andre ord mere end 1000 patienter med denne tilstand årligt; på trods af en kirurgisk korrektion af deres valvulopati, forbliver patienter med præoperativ kronisk atrieflimren i fibrillering efter operation på trods af behandling med antiarytmiske midler forbundet eller ej med en kardioversion. Således er overlevelsesraten uden AF-tilbagefald 10 % efter 1 år og 5 % efter 2 år hos patienter med AF før operation; på den anden side udviser patienter i sinusrytme på operationstidspunktet og uden forudgående AF en incidens af ingen AF på henholdsvis 90 % og 74 % efter 1 og 2 år. Det er også blevet vist i talrige undersøgelser, at den langsigtede sygelighed hos patienter med atrielklapoperation er højere hos dem med AF.

I mere end 10 år har radiofrekvensteknikker, der anvender den endokavitære tilgang, vist en større effektivitet til at opretholde sinusrytme end lægemiddelbehandling, selvom teknikkerne er invasive. Disse radiofrekvensteknikker blev udviklet og testet under mitralkirurgi, men efter forskernes viden er der kun én randomiseret undersøgelse, der blev udført i en population med permanent AF ved brug af radiofrekvensteknik via den endokardiemetode. Vedligeholdelse af sinusrytme blev opnået hos kun 44,4 % af patienterne mod 4,5 % i kontrolgruppen; disse resultater er ikke i overensstemmelse med de offentliggjorte prospektive og retrospektive registre, der bruger teknikken perioperativt. Hovedproblemet i denne undersøgelse er fraværet af medicinsk behandling i kontrolgruppen. Derudover kræver brugen af ​​radiofrekvensteknikken en atriotomi, der resulterer i en forlænget operationstid, hvilket øger den perioperative morbiditet.

Der er udviklet andre enklere ablationsteknikker, såsom den, der bruger ultralyd. I sammenligning med radiofrekvensmetoden frembyder denne sidstnævnte teknik adskillige fordele, herunder fraværet af en atriotomi på grund af det faktum, at den epikardiale vej anvendes, en kort proceduretid (i gennemsnit 11 minutter), fremragende reproducerbarhed, den transmurale karakter af læsionerne, sammen med enkelheden i påføringen. Der er, så vidt efterforskerne ved, ikke et randomiseret studie, der sammenligner den perioperative ultralydsteknik (EPICOR) i mitralklapkirurgi med den konservative referencebehandling, især mitralklapkirurgi kombineret med langvarig amiodaronbehandling. Faktisk, mens amiodaron er det mest effektive antiarytmiske middel på lang sigt, er dette lægemiddel forbundet med en høj procentdel af signifikante bivirkninger, tæt på 20% efter 2 år. De eneste tilgængelige resultater ved brug af ultralydsteknikken er registrene vedrørende opfølgning af patienter, der gennemgår hjertemitral- eller aortakirurgi, med en antecedent af AF. Resultaterne ser ud til at være opmuntrende med 85 % af tilfældene fastholdt i sinusrytme efter 12 måneder i de seneste undersøgelser. I denne kliniske sammenhæng evaluerede et fransk multicentrisk register den perioperative behandling af AF med alle de foreslåede teknikker (kryoterapi, radiofrekvens og ultralyd). Procentdelen af ​​bibeholdelse af sinusrytme ser ud til at være lavere end i de historiske registre, på niveauet 60 %, men de anvendte teknikker i dette register var flere, selvom 50 % af patienterne blev behandlet med ultralyd; derudover var der ingen randomisering, og opfølgningen var kun i 6 måneder.