需要二尖瓣手术的 AF 患者手术超声技术与药物治疗治疗心房颤动 (AF) 的比较 (EPICAF)

在术前心脏手术中，30% 至 40% 的二尖瓣病变患者有阵发性心房颤动 (PAF) 发作或处于永久性或慢性心房颤动 (CAF) 状态。 根据 1999 年的 PMSI 数据，法国进行了近 4000 例二尖瓣介入手术，换言之，每年有超过 1000 名患者出现这种情况；尽管对瓣膜病进行了手术矫正，但术前患有慢性心房颤动的患者在手术后仍然存在颤动，尽管使用与心脏复律相关或无关的抗心律失常药物进行治疗。 因此，手术前患有 AF 的患者 1 年无 AF 复发的生存率为 10%，2 年为 5%；另一方面，手术时为窦性心律且无 AF 前因的患者在 1 年和 2 年时无 AF 的发生率分别为 90% 和 74%。 许多研究还表明，房颤患者的心房瓣膜手术患者的长期发病率更高。

10 多年来，使用腔内方法的射频技术在维持窦性心律方面显示出比药物治疗更有效，即使该技术是侵入性的。 这些射频技术是在二尖瓣手术期间开发和测试的，但是，据研究人员所知，只有一项随机研究是通过心内膜方法使用射频技术在永久性 AF 人群中进行的。 只有 44.4% 的患者维持窦性心律，而对照组为 4.5%；这些结果与已发表的围手术期使用该技术的前瞻性和回顾性登记不一致。 这项研究的主要问题是对照组没有接受药物治疗。 此外，射频技术的使用需要进行心房切开术，导致手术时间延长，增加了围手术期的发病率。

已经开发了其他更简单的消融技术，例如使用超声波的消融技术。 与射频方法相比，后一种技术具有许多优点，包括由于使用心外膜通路而无需进行心房切开术、手术时间短（平均 11 分钟）、出色的可重复性、透壁性病变，以及应用的简单性。 据研究人员所知，还没有一项随机研究将二尖瓣手术中的围手术期超声技术 (EPICOR) 与保守的参考治疗进行比较，特别是二尖瓣手术联合长期胺碘酮治疗。 实际上，虽然胺碘酮是最有效的长期抗心律失常药物，但该药物与高比例的显着副作用相关，2 年时接近 20%。 使用超声技术的唯一可用结果是与接受心脏二尖瓣或主动脉手术且有 AF 前因的患者的随访有关的登记。 结果似乎令人鼓舞，在最近的研究中，85% 的病例在 12 个月时仍保持窦性心律。 在这种临床背景下，一家法国多中心注册中心评估了使用所有提议的技术（冷冻疗法、射频和超声）对 AF 的围手术期治疗。 维持窦性心律的百分比似乎低于历史登记中的 60%，但该登记中使用的技术多种多样，即使 50% 的患者接受了超声治疗；此外，没有随机分组，随访时间仅为 6 个月。