A vashiány és a vashiányos vérszegénység kezelésének fokozása antioxidánssal, E-vitaminnal

A vashiány és a vashiányos vérszegénység kezelésének fokozása antioxidánssal, E-vitaminnal

Szinopszis/Absztrakt vashiány (ID) és vashiányos vérszegénység (IDA) gyakori az idősebb szoptatott csecsemőknél és kisgyermekeknél. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) napi 3-6 mg vas/ttkg-os kezelést javasol, de ez a séma gyakran csak mérsékelt vasstátusz-változást eredményez, annak ellenére, hogy a dózis lényegesen magasabb (testsúlyhoz viszonyítva), mint a általában felnőtteknél használatos. Javasoljuk, hogy a vas nagy terápiás dózisai gyulladásos választ váltsanak ki, ezáltal fokozzák a vasfelszívódás kritikus szabályozójának, a hepcidinnek a májban a szintézisét, amely a gyulladással összefüggésben korlátozza a vas felszívódását. Azoknál a csecsemőknél és kisgyermekeknél, akiknél IDA-t vagy IDA-t észleltek, azt javasoljuk, hogy értékeljék az E-vitamin vasterápiához való hozzáadásának hatékonyságát, összehasonlítva az azonos dózisú vassal. Elsődleges hipotézisünk az, hogy IDA-ban vagy IDA-ban szenvedő csecsemőknél és kisgyermekeknél a terápiás vaspótlással kombinált 2 hónapos E-vitamin-kiegészítő adása hatékonyabb lesz, mint az azonos dózisú vas önmagában. A vizsgálati terv egy randomizált, kettős vak hatékonysági vizsgálat 2 hónapos vasterápia (6 mg/ttkg/nap) E-vitaminnal (18 mg/nap) vagy anélkül, 9-24 hónapos ID-s vagy IDA-s csecsemőknél és kisgyermekeknél. életkorának. Az elsődleges eredmények közé tartoznak a vas állapot biomarkerei (ferritin, hemoglobin, transzferrin telítettség és transzferrin receptor); a másodlagos kimenetelek közé tartoznak a gyulladás és az oxidációs stressz biomarkerei. Alanyok: Szűrjük az idősebb csecsemőket (9-12 hónapos korig), akiket túlnyomórészt anyatejjel tápláltak legalább életük első 9 hónapjában, és kisgyermekeket (12-24 hónapos korig), akiket szoptattak és/vagy akik szerény vasat fogyasztanak. bevitelek. Beavatkozás: Hatvannyolc, ID-vel vagy IDA-val rendelkező alanyt beleegyeznek, és véletlenszerűen besorolják a két kezelési rend egyikébe (csoportonként 34 alany). A vasat (mindkét csoport), az E-vitamint (teszt) és a placebót (kontroll) tartalmazó folyékony kiegészítő készítményeket a The Children's Hospital.Children's Hospital Colorado kutatópatika forgalmazza. Eredmények: A vasstátusz, a vas homeosztázis, az oxidáns stressz, valamint a szisztémás és bélgyulladás biomarkerei megismétlődnek a beavatkozás végén. A hipotézisek alátámasztása esetén az eredmények egyszerű és hatékony módosítást nyújtanak a vasterápia fokozására, valamint a fiziológiai szükségletek kielégítéséhez szükséges megfelelő vasfelvétel és a túlzott vasbevitel és annak lehetséges káros hatásai közötti egyensúly javítására.

I. Célok és célkitűzések:

E javaslat átfogó célja a kisgyermekek egészségének és táplálkozásának javítása a vashiányos (ID) vagy vashiányos vérszegénységben (IDA) kialakult csecsemők és kisgyermekek vasállapotának javításával. A konkrét cél egy olyan beavatkozás tesztelése, amely a terápiás vas hatékonyságának növelésére és a lehetséges toxicitás minimalizálására irányul olyan csecsemők és kisgyermekek esetében, akiknek étrendi vashiányuk van.

A vashiány a leggyakoribb mikrotápanyag-hiány a világon, és több szempontból is negatívan befolyásolja az egészséget 1, 2. Az ID és az IDA hozzájárul a növekedési késéshez és a növekedési zavarokhoz, a fokozott viselkedési problémákhoz, valamint a szellemi és motoros fejlődés késleltetéséhez 3, 4, 5-7. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy az ID és az IDA bizonyos viselkedési és fejlődési következményei kisgyermekeknél nem visszafordíthatók kezeléssel 8. Annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban dúsítják a csecsemőknek és kisgyermekeknek szánt élelmiszereket, jelentős számú gyermekben még mindig kialakul az ID vagy IDA 9 A jelenlegi kezelési ajánlások széles adagolási tartományt tartalmaznak (3-6 mg/ttkg/nap), amely magasabb mennyiségeket jelent, mint a felnőttek szokásos kiegészítő szintje (jellemzően <1 mg/kg/nap), tükrözve a kihívást és a pontatlanságot. az ID és IDA hatékony kezeléséről gyermekeknél. A vastöbblet nem veszélytelen, és a felnőtteken végzett vizsgálatok helyi (bélrendszeri) és szisztémás gyulladásos változásokat mutattak ki a vasterápia megkezdését követő néhány napon belül 10, 11. A vas homeosztázis és anyagcsere szabályozásának megértésében a közelmúltban elért eredmények azt mutatják, hogy a szisztémás gyulladás egy hepcidin nevű fehérjét indukál, amely gátolja a vas felvételét a szervezetbe12, 13. Így a gyulladás stimulálása nagy dózisú vas-kiegészítőkkel ténylegesen ellensúlyozhatja a vasbevitel növelésének szándékolt jótékony hatását.

Az E-vitamin esszenciális tápanyag, amely antioxidánsként és gyulladáscsökkentőként működik, és az emberi egészség számos potenciálisan előnyös aspektusára vonatkozóan tanulmányozták, beleértve a szívbetegségek elleni védelem lehetőségét is14; a DNS-károsodás által közvetített felgyorsult öregedés; és csökkent immunitás 15. Az antioxidánsokat vasterápiával együtt adott felnőtteknél végzett kutatások csökkent oxidatív potenciállal jártak együtt. Ebben a vizsgálatban egy körülbelül 7 mg E-vitamint tartalmazó pálmaolaj-kivonatot vasterápiával kiegészítettek, és csökkent székletoxidációt okoztak. 16 Az alfa-tokoferol az E-vitamin leggyakrabban tanulmányozott formája, és kimutatták, hogy csökkenti az összes a test oxidatív stressze és gyulladása 15, 17. Elsődleges célunk megvalósítását az E-vitamin és a vas-kiegészítők kezelési eredményeire gyakorolt ​​hatásának tesztelésével javasoljuk.

II. Hipotézisek:

Központi hipotézisünk az, hogy IDA-ban vagy IDA-ban szenvedő csecsemőknél és kisgyermekeknél a 2 hónapos kiegészítő E-vitamin terápiás vaspótlással kombinálva 6 mg/ttkg/nap hatékonyabb lesz, mint ugyanazon adag vas önmagában. A beavatkozással tesztelendő konkrét hipotézisek a következők:

1. hipotézis: A vas- és E-vitamin-kiegészítőket egyaránt kapó alanyok szérum ferritinszintje szignifikánsan nagyobb változást mutat (ami vasstátuszuk nagyobb javulását tükrözi), mint azoknál az alanyoknál, akik csak vasat kaptak nyolc hét pótlás után.

2. hipotézis: A vas- és E-vitamin-kiegészítőket egyaránt kapó alanyoknál lényegesen több a vasstátusz-profilja, beleértve a ferritint, a transzferrin szaturációt és a szérum transzferrin receptort, mint a csak vasat kapó alanyoknál.

3. hipotézis A vas- és E-vitamin-kiegészítőket egyaránt kapó alanyok szignifikánsan alacsonyabb szintű gyulladásos és oxidáns stressz biomarkerekkel rendelkeznek, mint azok, akik csak vasat kapnak.

4. hipotézis: (feltáró): A két hónapos vasterápia expozíciója a kiindulási állapothoz képest jelentősen megváltozott bélbaktérium-profilokkal jár, és a terápia végén a placebo csoportban nagyobb lesz a potenciálisan patogén baktérium törzsek túlsúlya.