A Cogmed munkamemória képzés értékelése felnőtt hallókészülék-használók számára (TEACH2)
2020. szeptember 9. frissítette: Nottingham University Hospitals NHS Trust
A Cogmed munkamemória-tréning értékelése a felnőtt hallókészülék-felhasználók megismerésének, beszédészlelésének és saját bevallásuk szerinti hallási képességeinek javítására: kettős vak, véletlenszerű, aktív kontrollált próba.
Egy kettős-vak, randomizált, aktív-kontrollos vizsgálat célja annak felmérése, hogy a Cogmed (adaptív) munkamemória-tréning javítja-e a kogníció, a beszédészlelés és az önbeszámoló hallási képességek nem képzett méréseit az enyhe-közepes fokú idős (50-74 éves) felnőtteknél. halláscsökkenést, akik már használnak hallókészüléket, összehasonlítva az aktív placebo Cogmed (nem adaptív) kontrollal.
Feltételezhető, hogy a megnövelt munkamemória-kapacitást jelképező, betanított Cogmed-feladatok fejlesztése a munkamemóriát igénybe vevő kognitív és beszédészlelési feladatok jobb teljesítményét eredményezi.
Mérjük az önbeszámoló hallási képességet is, hogy felmérjük a Cogmed tréning ön által észlelt előnyeit.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Befejezve
Körülmények
Részletes leírás
Minden tizedik 55-74 év közötti embernek jelentős halláskárosodása van a jobb hallású fülében (az audiometriai hallásküszöbök alapján).
Mégis egyre világosabbá válik, hogy az idősebb hallgatók előtt álló kihívások nem magyarázhatók meg az audiogrammal.
A hallássérült emberek azon képessége, hogy a kogníciót a kontextus támogatására használják, lehetővé teszi a leromlott hallási bemenet kompenzálását, ami viszont ígéretet jelent új kognitív alapú rehabilitációs beavatkozásokhoz.
A munkamemória köztudottan erősen kapcsolódik a nyelvhez, és a legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a Cogmed munkamemória-tréningtől kezdve a feladat közbeni tanulás jelentős általánosítása a súlyos vagy mély hallásveszteséggel küzdő és cochleáris implantátumot használó gyermekek mondatismétlési készségeinek fejlesztése felé.
Ez a bizonyíték alátámasztja a munkamemória-tréning lehetséges előnyeinek további vizsgálatát a beszédészlelési képességek javításában más hallássérült populációkban.
Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje, hogy a Cogmed (adaptív) munkamemória-tréning javítja-e az enyhe vagy közepesen súlyos hallásveszteséggel küzdő felnőttek hallási képességeit, amint azt a kogníció, a beszédészlelés és az önbeszámoló hallásképesség nem képzett mérőivel értékelték, összehasonlítva az aktív kontrollal (Cogmed, nem alkalmazkodó) csoport.
Egy 6 hónapos nyomon követés felméri, hogy az adaptív tréningcsoportban az edzéssel kapcsolatos bármilyen javulást sikerült-e elérni.
Tanulmány típusa
Beavatkozó
Beiratkozás (Tényleges)
57
Fázis
- Nem alkalmazható
Kapcsolatok és helyek
Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.
Tanulmányi helyek
-
-
Nottinghamshire
-
Nottingham, Nottinghamshire, Egyesült Királyság, NG1 5DU
- QMC Ropewalk House
-
-
Részvételi kritériumok
A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
50 év (Felnőtt, Idősebb felnőtt)
Egészséges önkénteseket fogad
Nem
Tanulmányozható nemek
Összes
Leírás
Bevételi kritériumok:
- Meglévő (3+ hónapos) hallókészülék(ek) felhasználó
- Enyhe vagy közepes (PTA0,25-4k Hz 21-69 dB HL) szenzorineurális hallásvesztés (SNHL) a jobban halló fülben (SNHL meghatározása: légcsont-rés 0,5k, 1k és 2k Hz < 15 dB)
- Internet hozzáférés otthon
Kizárási kritériumok:
- Részvétel egy korábbi képzési beavatkozási tanulmányban
- Az angoltól eltérő első nyelv (a beszéd eredményének összes mérőszáma angolul jelenik meg)
- Nem használható sem asztali, sem laptop számítógép (a Cogmed RM munkamemória képzés az interneten keresztül történik asztali vagy laptop számítógépen)
- Kognitív károsodás, amelyet a montreali kognitív értékelés (MoCA) 26/30-nál kisebb pontszámaként határoztak meg.
Tanulási terv
Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
- Elsődleges cél: Kezelés
- Kiosztás: Véletlenszerűsített
- Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
- Maszkolás: Négyszeres
Fegyverek és beavatkozások
Résztvevő csoport / kar |
Beavatkozás / kezelés |
|---|---|
|
Kísérleti: Cogmed RM (adaptív)
Online képzési beavatkozás: A Cogmed RM munkamemória-tréning adaptív változata.
A feladat nehézsége (a megjegyzendő tételek száma) az egyéni teljesítmény alapján növekszik annak érdekében, hogy az átlagos napi teljesítményszint a próbák körülbelül 60%-a helyes legyen.
A résztvevők napi 35-45 perc aktív edzést végeznek, heti 5 napon keresztül 5 héten keresztül.
|
|
|
Placebo Comparator: Cogmed RM (nem adaptív, placebo)
Online képzési beavatkozás: A Cogmed RM munkamemória-tréning nem adaptív placebo változata.
A feladatok alacsony nehézségi fokú gyakorlati szinten vannak rögzítve (három megjegyzendő tétel), és nem nő a nehézség a beavatkozás során.
A résztvevők napi 35-45 perc aktív placebo edzést végeznek, heti 5 napon keresztül 5 héten keresztül.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Vizuális betűfigyelő feladat
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
A VLM a munkamemória vizuális feladata (Gatehouse, Naylor és Elberling, 2006), amelyet nem képeznek a Cogmed munkamemória képzési programban.
Tíz mássalhangzó-magánhangzó-mássalhangzó (CVC) szó van beágyazva egy 80 betűs sorozatba.
Minden eredményértékelésnél két sorozatot mutatnak be a résztvevőknek, ellensúlyozott sorrendben.
Az egyes betűk egymás után jelennek meg a számítógép képernyőjén, betűnként 2 másodperces sebességgel (első lista) és 1 másodperccel betűnként (második lista).
A résztvevőket arra kérték, hogy nyomják meg a billentyűzet „szóköz” billentyűjét (leütés), amikor három egymást követő betű felismert CVC szót alkot (például M-A-T).
A feladat teljesítményét a találatok összértékeként értékelték (maximum tíz pont listánként).
A magasabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
|---|---|---|
|
Fonemikus diszkriminációs szonda
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
A fonéma-diszkriminációs feladat azt méri fel, hogy az egyén képes-e megkülönböztetni a kontinuumon bemutatott fonémák közötti különbségeket.
A résztvevőknek kísérletenként három különálló fonémát mutattak be 96 hangfájl folytonosságából (egy páron belül 48-at).
Minden kísérletnél a fonémák közül kettő volt azonos, egy pedig különböző.
A résztvevőket arra kérték, hogy azonosítsák a páratlant.
Két különböző fonémapárt: /a/ /e/ (könnyű) és /d/ /g/ (nehéz) mutattak be egy 35 próbából álló blokkhoz szekvenciális blokkokban, az /a/ /e/ kontinuum 3 próbatételével. .
A feladatot csendes helyiségben mutatták be, és a nehézséget a résztvevők egyéni teljesítménye alapján adaptáltuk egy háromfázisú adaptív lépcsős eljárással (Moore, 2005), hogy megadjuk a fonéma megkülönböztetési küszöbértékét, amelyet a 96 hangfájl közötti átlagos távolságként számolunk ki. utolsó 2 megfordítása egy 35 próbát tartalmazó blokkban.
A pontszámok 50-100 között mozognak, az alacsonyabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
|
BESST Magas/alacsony szövegkörnyezetű mondatok érthetősége
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
A Revised Speech Perception in Noise Test (Bilger és mtsai, 1984; Kalikow és mtsai, 1977) alapján a British English Semantic Sentence Test (BESST) ingereket egy brit angol anyanyelvi beszélő állítja elő.
22 mondatból álló listák (11 nagy és 11 alacsony kiszámíthatóság) kerültek bemutatásra a szabad térben, beszédmodulált zaj háttérben, a célbeszéddel megegyező hosszú távú átlagos spektrummal (Knight, 2017), rögzített jel mellett. -zaj viszony (SNR) -1 decibel (dB) SNR.
A főteszt megkezdése előtt két gyakorló mondatot (egy magas és egy alacsony kiszámíthatóságú) mutattak be a résztvevőknek valamivel kedvezőbb fix SNR (2 dB SNR) mellett.
A résztvevőket arra kérték, hogy hallgassanak meg minden mondatot, és hangosan ismételjék el az utolsó szót.
A feladatot a helyesen megismételt utolsó szavak százalékos arányaként értékeltük mind a magas, mind a kis kiszámíthatóságú listák esetében.
A magasabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
|
Módosított koordináta válaszintézkedés (MCRM)
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
Az MCRM a célbeszélő beszédészlelésének mértéke egy másik beszélő jelenlétében, adaptív jel-zaj arány (SNR) mellett.
A résztvevők olyan mondatokat kaptak, hogy „mutasd meg az [állatnak], hol van a [szín] [szám]”.
A résztvevőket arra kérték, hogy figyeljenek a női beszélő által kimondott színre és számra (a „kutya” mindig az állat célpontja volt), miközben figyelmen kívül hagyták a férfi beszélőt, és válaszoljanak a megfelelő célszín számának megnyomásával egy érintőképernyős számítógépen.
A teszt adaptív 1-fel 1-le lépcsős módszert használt, és addig folytatták, amíg összesen nyolc megfordítást nem értek el.
A tesztet minden résztvevő kétszer töltötte ki, és harmadszor olyan esetekben, amikor a résztvevők első két tesztpontszáma között ≥5 decibel (dB) SNR különbség volt.
A beszédvételi küszöbértékeket az utolsó két megfordítás átlagával számítottuk ki, a 2 vagy 3 teszt átlaga alapján.
Az alacsonyabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
|
Számjegy terjedelme visszafelé
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
A Wechsler Adult Intelligence Scale, Third Edition (WAIS-III) résztesztje (Wechsler, 1997), ez a feladat egy növekvő hosszúságú számsor meghallgatását és fordított sorrendben történő megismétlését jelentette.
A tesztet előre rögzített számjegyekkel mutatták be, amelyeket az Orvostudományi Kutatói Tanács (MRC) Institute of Hearing Research System for Testing Auditory Responses (IHR-STAR) platformján adtak le, közvetlenül a résztvevő előtt elhelyezett hangszórón keresztül.
A próbák két számból álló húrokkal kezdődtek, és nyolcas húrokkal fejeződtek be.
Minden húrhosszt kétszer mutattak be.
A karakterláncok hossza egy számjeggyel nőtt, ha a résztvevők mindegyik hosszúságnál helyesen felidézték a kétjegyű karakterláncok egyikét, ellenkező esetben a tesztet megszakították.
A feladat teljesítményét a helyesen felidézett karakterláncok teljes számaként értékelték fordított sorrendben (maximum 14 kísérletből).
A magasabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
|
Figyelem próbája a hallásban (TAIL)
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
A figyelem tesztje a hallásban (TAIL) a hallási figyelem mértéke, olyan hangok használatával, amelyek frekvenciában és térbeli elhelyezkedésében egyaránt változóak (Zhang et al., 2012).
Az elsődleges feladatok közé tartozott a gyakoriság és a hely szerinti megkülönböztetés is, és a résztvevőket arra kérték, hogy válaszoljanak arra, hogy két hang „ugyanaz” vagy „különböző”-e akár gyakoriság, akár hely tekintetében.
A hangokat a szabad térben adták le a résztvevők legkényelmesebb hangosságának (MCL) szintjén (Ventry et al., 1971) két hangszórón keresztül, amelyek a résztvevőtől 90°-ban balra és 90°-ban jobbra 50 cm-es távolságban helyezkedtek el.
A TAIL méri azt a képességet, hogy szelektíven összpontosítson egy feladat szempontjából releváns dimenzióra (akár gyakoriság, akár hely), és figyelmen kívül hagyja a feladat szempontjából irreleváns dimenziókból származó információkat, és a reakcióidőt (RT) használja elsődleges teljesítménymérőként.
Ez a teszt állapotonként két mérést eredményezett (gyakoriság és hely), amelyeket az RT adatokból számítottak ki; Figyelemelterelés és konfliktusmegoldás.
Az alacsonyabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
|
A mindennapi figyelem tesztje 6. és 7
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
A mindennapi figyelem tesztje (TEA) 6-os (telefonos keresés) és 7-es (telefonos keresés számolás közben) altesztje az egyszeri (vizuális) és a kettős (auditív és vizuális) figyelmet értékeli (Robertson, Ward, Ridgeway és Nimmo-Smith, 1994). .
A 6. részteszthez a résztvevőket arra kérték, hogy keressenek egy telefonkönyvben a megfelelő szimbólumokat.
A 7. részteszthez a résztvevőket arra kérték, hogy keressenek egy telefonkönyvben egyező szimbólumokat, miközben számolják a szabad mezőben megjelenő, különböző hosszúságú (2-től 12-ig) sípoló füzéreket.
A feladat a helyesen azonosított szimbólumonkénti idő (másodperc) felhasználásával pontozva, súlyozva a 7. résztesztben a helyesen megszámolt hangjelzések arányával.
A kettős feladat csökkenése a helyesen azonosított szimbólumonkénti időbeli különbségként (másodpercben) lett kiszámítva, ha két egyidejű feladatot hajtottak végre, összehasonlítva az egyetlen feladatéval (7. részteszt mínusz 6. részteszt).
Az alacsonyabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
|
Méret-összehasonlítás fesztáv
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
A méret-összehasonlítás (SICSPAN) feladat (Sorqvist, Ljungberg és Ljung, 2010) arra kérte a résztvevőket, hogy nézzék meg a méret-összehasonlítások listáját (pl.
„a fa nagyobb, mint a makk”), és egy gombdoboz segítségével „igen” vagy „nem” választ adjon.
A résztvevők ezután megkapták a megjegyezhető szavakat ugyanabból a szemantikai kategóriából (pl.
'levél növényen').
A lista végén a résztvevőknek fel kellett idézniük az emlékezni kívánt szavakat, miközben gátolniuk kellett a méret-összehasonlítási ítéletekben szereplő szavakat.
A feladat 2 méret-összehasonlító ítéletből és megjegyezendő szavakból álló listákkal kezdődött, a lista hossza 3, 4, 5 és 6 lett.
Minden listahossznál két próba volt.
A feladat addig folytatódott, amíg az összes listahosszt be nem mutatták, megszakítási szabály nélkül.
A feladatot a helyesen felidézett listaelemek számával (maximum 40) pontozták.
Egy második mérés (behatolások) minden résztvevőnél rögzítette a helytelenül visszahívott elemek vagy a gátlási hibák számát.
A magasabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
|
A hallás és a munkamemória kettős feladata
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
A kettős feladat a hallás és a memória mértéke, amelyet a hallási erőfeszítés értékelésére terveztek (Howard, Munro és Plack, 2010).
A résztvevők egy 5 számjegyű memóriafeladatot kaptak, amely egy beszéd-zaj-megértési feladatot kísért.
Egy 5 számjegyből álló karakterlánc látható vizuálisan a számítógép képernyőjén 5 másodpercig.
A résztvevőket arra kérték, hogy őrizzék meg a számjegyeket a memóriában, hogy később visszaemlékezhessenek.
A résztvevőknek ezután bemutattak egy listát, amely 5 Arthur Boothroyd (AB) izofón egyszótagú szót (Boothroyd, 1968) tartalmazott, többen beszélő csevegésben, és megkérték őket, hogy minden szót közvetlenül az előadás után ismételjenek meg.
Minden öt szóból álló lista után a résztvevőket arra kérték, hogy idézzék fel a korábban bemutatott öt számjegyet.
4 szólista volt, ami a maximálisan 20 helyesen ismételt szót és 20 helyesen felidézett számjegyet eredményezett.
A kétfeladatos pontszámot úgy számítottuk ki, hogy összeadtuk a szó és a számjegyes feladatok pontszámait (maximum 40).
A magasabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
|
Hallássérült leltár idősek számára (HHIE)
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
Az idősek hallássérültségi jegyzéke egy 25 elemből álló, validált kérdőív, amely számszerűsíti az önmaga által észlelt halláskárosodás érzelmi és szociális/szituációs hatásait a hallásspecifikus életminőség számszerűsítésére.
A résztvevőket arra kérték, hogy töltsék ki a 25 elemből álló papír kérdőívet, és válaszoljanak az olyan kijelentésekre, mint például: „Okoz-e egy hallásprobléma idegességet” „igen” (4 pont), „nem” (0 pont) vagy „néha” (2 pont) válaszokkal. ).
A kérdőív az összes itemre összpontszámot kapott (maximum 100 pont).
Az érzelmi (12 tétel, maximum 48 pont) és a szituációs item-alskálákra (13 item, maximum 52 pont) is lehet részösszegpontszámot levezetni.
Az alacsonyabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
|
Glasgow Hearing Aid Benefit Profile (GHABP)
Időkeret: 0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
A Glasgow Hearing Aid Benefit Profile (GHABP) egy validált kérdőív, amely felméri a hallásproblémákból eredő saját bevallású tevékenységi korlátozásokat (GHABP Initial Disability) és részvételi korlátozásokat (GHABP Handicap), valamint a hallókészülék használatát, előnyeit és elégedettségét ( Gatehouse, 1999).
A jelen vizsgálati populáció (tapasztalt hallókészülék-használók) szempontjából csak az első két intézkedést értékelték.
A résztvevőknek négy hallási forgatókönyvet mutattak be, és arra kérték őket, hogy értékeljék, mekkora nehézséget okoznak abban a helyzetben hallókészülékük viselése közben (1 = nincs nehézség 5-ig = egyáltalán nem tudnak kezelni), valamint azt, hogy mennyire aggódnak vagy bosszankodnak. vagy felzaklatja őket ( 1 = egyáltalán nem, 5 = valóban nagyon).
Az egyes mérőszámokban mind a négy forgatókönyv átlagát a GHABP kezdeti rokkantság és a GHAPB fogyatékosság százalékos pontszámára konvertáltuk.
Az alacsonyabb pontszámok jobb teljesítményt jeleznek.
|
0, 2, 7 és (csak adaptív képzési csoport) 31 hét
|
Együttműködők és nyomozók
Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.
Együttműködők
Nyomozók
- Kutatásvezető: Helen Henshaw, PhD, NIHR Nottingham Hearing Biomedical Research Unit, University of Nottingham.
- Tanulmányi igazgató: Melanie Ferguson, BSc (Hons), NIHR Nottingham Hearing Biomedical Research Unit, University of Nottingham.
Publikációk és hasznos linkek
A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.
Általános kiadványok
- Henshaw H, Heinrich A, Tittle A, Ferguson M. Cogmed Training Does Not Generalize to Real-World Benefits for Adult Hearing Aid Users: Results of a Blinded, Active-Controlled Randomized Trial. Ear Hear. 2022 May/Jun;43(3):741-763. doi: 10.1097/AUD.0000000000001096.
- Henshaw H, Ferguson MA. Working memory training for adult hearing aid users: study protocol for a double-blind randomized active controlled trial. Trials. 2013 Dec 5;14:417. doi: 10.1186/1745-6215-14-417.
Tanulmányi rekorddátumok
Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete
2012. szeptember 1.
Elsődleges befejezés (Tényleges)
2014. október 1.
A tanulmány befejezése (Tényleges)
2014. október 1.
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
2013. június 27.
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
2013. július 2.
Első közzététel (Becslés)
2013. július 3.
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
2020. október 1.
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
2020. szeptember 9.
Utolsó ellenőrzés
2020. szeptember 1.
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- 08ET002-01
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .