Ballon tágítás, amely lehetővé teszi a teljes endoszkópos ultrahang stádium meghatározását nyelőcsőrákban (CT0046)

A nyelőcsőrák lokális kiterjedésének értékelésének aranystandardja az endoszkópos ultrahang (EUS). A tumor nyelőcsőfalba való kiterjedését (T-stádium) legjobban az EUS segítségével lehet értékelni. A gyanús nyirokcsomók a mediastinumban és a daganat által kiürített nyirokcsomó-medencékben (N stádium) a nyelőcsövön keresztül finom tűs aspirációval (FNA) biopsziával nyerhetők a patológiás megerősítés érdekében. A számítógépes tomográfiát (CT) és a pozitronemissziós tomográfiát (PET) használják a metasztatikus betegség (M stádium) értékelésére. Kiválasztott májelváltozásokban szenvedő betegeknél az EUS használható ezek biopsziájára és a metasztatikus betegség megerősítésére. Áttétes betegség hiányában a betegség lokális kiterjedése fontos tényező annak eldöntésében, hogy a műtét önmagában, neoadjuváns kemo-radioterápia, majd műtét, műtét és kemoradiáció vagy inoperabilitás legyen.

Nehéz helyzetbe kerül a rosszindulatú szűkületben szenvedő betegek, ahol az EUS hatókör nem juthat át a daganaton keresztül a distalis nyelőcsőbe és a gyomorba. Ezzel a helyzettel több probléma is van. Az első az, hogy képtelenség felmérni a daganat teljes T-stádiumát. Ez társítható a T-stádiumba. A daganattól distalis mediastinalis és intraabdominalis nyirokcsomókat szintén nem értékelik, és ez pontatlan stádiumbeosztáshoz is vezethet (N és M alulstádium). A magas fokú rosszindulatú szűkületben szenvedő betegek prognózisa rosszabb, ezért a pontos stádiumbesorolás és a terápiás lehetőségek megfelelő alkalmazása kiemelten fontossá válik a populáció optimális kezelési tervének kialakításában.

A szűk rosszindulatú szűkületek miatti hiányos stádiumproblémák megkerülésére a közelmúltban alkalmazott egyik lehetőség a rosszindulatú szűkület gyengéd tágítása, amely elegendő ahhoz, hogy áthaladjon a hatókörön. Fontos hangsúlyozni, hogy a cél nem a dysphagia tüneteinek enyhítése, hanem a TNM-stádium értékeléséhez szükséges hatókör áthaladása. Vegyes eredmények születtek a technika biztonságosságát illetően. Az alábbi táblázat a nyelőcsőrák endoszkópos stádiumba állítása során bekövetkezett tágulást értékelő vizsgálatok eredményeit foglalja össze. A legkorábbi jelentések magas, 24%-os szövődményarányt említenek, amely kifejezetten a perforációhoz kapcsolódik10. A jelenlegi korszakban és az endoszkópos diagnosztikai és terápiás alkalmazások terén szerzett több tapasztalatnak köszönhetően több bejelentés érkezett olyan betegekről, akik biztonságosan esnek át a teljes endoszonográfiás értékelés érdekében. A legújabb tanulmányok nem számolnak be perforációról a sorozatukban. A Pfau és munkatársai által végzett vizsgálat kivételével a számok meglehetősen csekélyek, a vizsgálatok közül 3-ban kevesebb, mint 40 beteg. Ezen túlmenően Wallace et al. bejelenti az EUS vizsga teljesítésével felkínált rendezési mód minden változását.

A vizsgálat egy I. fázisú klinikai vizsgálatból áll. A CHUM Mellkassebészeti Osztályán jelenleg nyelőcsőrák-stádiumú beteget megkeresnek a vizsgálatba való esetleges felvétel céljából. Ez a stádiumbesorolás jelenleg a nyelőcsőrák stádiumbeosztási protokollján belül zajlik, ezért nem jelent változást a gyakorlatban, azonban a felvételt megtagadó betegek adatai nem szerepelnek a vizsgálati adatbázisban, és eredményeiket semmilyen módon nem használják fel kutatási protokollokhoz. .

A vizsgálati csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek rosszindulatú szűkülete van, amely kizárja a dedikált endoszonográfiás tartomány átjutását. Ebben a helyzetben a vezetéken keresztüli ballontágítást 14 mm-ig hajtják végre. Azoknál a betegeknél, akiknél a standard felnőtt gasztroszkóp nem halad át a szűkületen, gyermekgyógyászati ​​gasztroszkópot kell használni annak érdekében, hogy lehetővé tegyék a tumor bejutását és a vezetődrót gyomorba való elhelyezését endoszkópos vizualizáció mellett. Ezt azért kell elvégezni, hogy elkerüljük a daganat kitágulását és véletlen perforációt. A tágítás befejezése után teljes EUS-vizsgálatra kerül sor. EUS-t, majd EBUS-t végeznek a magas mediastinalis nyirokcsomókban szenvedő limfadenopathiában szenvedő betegeknél a stádium meghatározásához.

Az eljárást követően minden beteg mellkasi röntgenfelvételen esik át a pneumoperitoneum és a pneumomediastinum megállapítása érdekében. A betegeket a szokásos módon, az eljárást követően hazaengedik. Az eredményeket a beavatkozást követő 3-4 héten belül megbeszélik velük a mellkassebészükkel folytatott nyomon követési klinikán. Minden beavatkozással összefüggő morbiditást dokumentálni kell a műtét utáni időszakban, valamint a klinikán végzett nyomon követéskor. Azoknál a betegeknél, akiket másik kórházból nyelőcsőrák EUS-stádiumba adása céljából küldenek, és akiket nem kezelnek és követnek a CHUM-ban, 30 napos telefonos interjút készítenek a beavatkozás utáni 30 napos szövődmények felmérésére.

F. Gyűjtendő adatpontok

• Kor
• Szex
• Társbetegségek
• BMI
• A daganat helye
• Tumorszövettan
• CT szakasz
• PET szakasz
• EUS T szakasz
• EUS N szakasz
• EUS M szakasz
• EUS nyirokcsomó FNA eredmények
• EBUS nyirokcsomó FNA eredmények
• Változás a kezelési tervben az elkészült EUS alapján
• A szakaszolási eljáráshoz kapcsolódó eljárási morbiditás
• 30 napos morbiditás a szakaszolási eljáráshoz kapcsolódóan
• Patológiás stádium meghatározása, ha lehetséges a műtéti reszekció után

Az elemzés a következőkre összpontosít:

1. Képes endoszonográfiás vizsgálat elvégzésére tágítás után
2. A minimális tágulás biztonsági profilja lehetővé teszi az EUS távcsövek áthaladását
3. Kezelési terv módosítása a nyelőcsőrák befejezett endoszonográfiás vizsgálata alapján.