Osteopátia, tudatosság és elfogadás alapú program tartós fájdalommal küzdő betegek számára (OsteoMAP)

Az OsteoMAP tanfolyam egy új klinikai beavatkozás, amely integrálja a kognitív viselkedésterápia éberségen és elfogadáson alapuló megközelítését a manuális terápiával a tartós fájdalommal küzdő betegek számára. Az 1. szakaszban (folyamatban, 2013 júniusa és 2014 áprilisa között) a londoni British School of Osteopathy (BSO) oszteopatái egy hat, strukturált, egyórás ülésből álló, egyéni páciensek számára végzett beavatkozást vezettek be olyan betegekkel, akik már jártak az oszteopátiás klinikára. A 2. szakaszban (etikai jóváhagyásra vár, 2014 szeptembere és 2016 májusa között) a toborzást kiterjesztik a délkelet-londoni részt vevő háziorvosi praxisokból beutalt és ott kezelt NHS-betegekre is. A tanulmány célja annak felmérése, hogy a résztvevők beszámoltak-e javuló életminőségről, jó közérzetről és személyesen értékes tevékenységekben való részvételről hat hónappal a tanfolyam befejezése után.

Az osteopathia a manuális terápia alacsony kockázatú formája, amely elősegíti a mozgásszervi rendszer fizikai működését. Az elfogadáson alapuló megközelítések olyan gondolkodásmódot mozdítanak elő, amely ösztönzi a nem kívánt élmények elfogadását (pl. tünetek, amelyek nem oldhatók meg teljesen), felismerve, hogy az érzelmek, gondolatok és fizikai érzések nem feltétlenül irányítják a viselkedést. A krónikus fájdalom egyre nagyobb egészségügyi terhet jelent, jelentős pszichológiai, társadalmi és gazdasági következményekkel, de bizonyítékok vannak arra, hogy a Mindfulness hatékony lehet számos mentális és fizikai egészségügyi probléma esetén, beleértve a krónikus fájdalmat is.

Ez a megfigyeléses értékelő vizsgálat tartalmaz egy „előtte és utána” a betegek által jelentett eredményvizsgálatot, egy beágyazott kvalitatív interjús vizsgálattal és egy hűségértékeléssel. Nincs kontrollcsoport vagy összehasonlítás a standard ellátással. A programot új szolgáltatásfejlesztésként finanszírozták, nem primer kutatásként, hanem a kurzus előtti és utáni mérésekből új adatokat fog generálni szabványosított önbeszámoló kérdőívek segítségével az alaphelyzetben és hat hónap elteltével. Az adherencia és a kompetencia hűségértékelése azt fogja értékelni, hogy a kurzus a tervezettnek megfelelően zajlik-e, függetlenül attól, hogy az Országos Osteopátiás Kutatási Tanács (NCOR) csapata megfigyelte.

Toborzás: A részt vevő rendelőkben plakátokat helyeznek el információs lapokkal azoknak az orvosoknak, akik meg kívánják beszélni a betegekkel az OsteoMAP tanfolyamot. A betegeket felkérik, hogy jelentkezzenek be a jelentkezési űrlapok kitöltésével, és meghívják a kurzus előtti interjúkra, hogy szűrjék a jogosultságot, és megvitassák a tapasztalati kurzushoz való csatlakozás természetét, lehetséges előnyeit és kockázatait. A betegek az interjú előtt szabványos kérdőíveket töltenek ki, vagy elektronikusan egy laptop számítógépen, amely közvetlenül a Survey Monkey-n keresztül küldi el az adatokat az értékelő csoportnak, vagy papíralapú másolatként, felbélyegzett címzett borítékokkal.

A kurzus előtti interjúk célja, hogy feltárják a betegek hajlandóságát a fájdalomkezelés új megközelítésére, valamint felmérjék a motivációt és a változtatás lehetőségeit. A betegek tájékoztatást kapnak a lehetséges pszichológiai kockázatokról, mivel felkérik őket, hogy gondolkodjanak el a fájdalom teljes hatásáról, és növeljék tudatosságukat mind a kellemes, mind a fájdalmas élményekkel kapcsolatban. Közös döntések születnek arról, hogy megfelelő-e egy beteg csatlakozni. Ha nem egyértelmű, a betegtől engedélyt kell kérni, hogy kapcsolatba léphessen orvosával a döntés meghozatala előtt.

A beavatkozás: A betegeket hetente egy órában, hat héten át, egyéni foglalkozásokra hívják meg, amelyeket egy szakképzett oszteopata és legfeljebb három felső tagozatos oszteopata diák által vezetett klinikai gondozási csapat vezet. A foglalkozásokon az egyes betegeknek megfelelő osteopathiás kezelés, valamint a tudatosságon és az elfogadáson alapuló fájdalomcsillapító gyakorlatok szerepelnek. A résztvevőket felkérik, hogy vegyenek részt a teljes kurzuson, amely Russ Harris kulcsfontosságú Elfogadás és Elkötelezettség terápia szövegében felvázolt struktúrán alapul ("ACT Made Simple", 2009, New Harbinger Publications).

1. rész: Élni a fájdalommal – segít a betegeknek abban, hogy jobban tudatában legyenek annak, hogy a kellemetlen érzésre adott jelenlegi reakcióik miként korlátozzák őket.

2. rész: Rugalmasabb együttélés a fájdalommal – az elfogadás elősegítése és a rugalmasabb, aktívabb válaszok választásának lehetősége megteremtése.

3. rész: Élni a jelenben – az éberségi készségek, a testtudat megerősítése, valamint a fájdalmas és kellemes élmények jelen pillanat tudatosságába és cselekvésébe való integrálásának képességeinek fejlesztése.

4. foglalkozás: Teljes életet élni – segíteni a betegeket abban, hogy jobban tudatosuljanak értékeik és céljaik, kiépüljön az önmagunkkal való együttérzés, és részt vegyen a személyesen értékes tevékenységekben.

5. foglalkozás: Akadályok leküzdése – segítse a betegeket a fájdalomra adott nem működő, megszokott reakciók leküzdéséhez szükséges készségek fejlesztésében, és az értékalapú tevékenységekben való elkötelezettség fenntartásában.

6. rész: Továbblépés – segítünk a betegeknek személyes öngondoskodási terveket készíteni a jólét és az ellenálló képesség előmozdítása érdekében, valamint fenntartani a fontos dolgok megtételére vonatkozó döntéseiket.

Az egyes foglalkozások végén a betegeket felkérik arra, hogy válasszanak otthoni gyakorlatokat az öngondoskodási készségek fejlesztésére és olyan tevékenységek felfedezésére, amelyeket a fájdalom miatt elkerülhetnek. A tevékenységek nem kötelezőek, és a betegek bármikor dönthetnek úgy, hogy indoklás nélkül visszavonják a visszavonást, és ez nincs hatással meglévő vagy jövőbeli egészségügyi ellátásukra.

Nyomon követés: A betegeknek választható nyomon követési interjúkat kínálnak (a kezelést nem beleértve) három hónappal a tanfolyam befejezése után.

A következő etikai aggályokat kezelték:

Titoktartás: Ez a tanulmány nem jár hozzáféréssel az NHS-betegek egészségügyi feljegyzéseihez. Személyes és orvosi adatok papíralapú másolatai (pl. jelentkezési lapokat, oszteopathiás esetek feljegyzéseit) az OsteoMAP gondozási csapata biztonságosan tárolja az adminisztratív irodákban, a jelenlegi irányelveknek és a szabványos BSO működési szabályzatnak megfelelően. A hozzájárulási nyomtatványok papíralapú másolatait és az anonimizált auditadatokat biztonságosan tárolják zárt szekrényekben és jelszóval védett számítógépeken a BSO munkatársai irodáiban. Csak a gondozási csoport férhet hozzá a klinikai beavatkozási adatokhoz, és csak az értékelő csoport férhet hozzá a kérdőív adataihoz. A betegek eredményeit online kérdőívek formájában gyűjtjük össze a Survey Monkey segítségével. A kérdőív kitöltésének megkönnyítése érdekében a klinikai csapat a páciens első találkozóján laptop számítógépet biztosít. A résztvevők saját adataikat közvetlenül adják meg, azonnal letöltve az értékelő csoportnak, így személyes adatok vagy adatok nem maradnak meg a számítógépen. Azokat a résztvevőket, akik papíralapú kérdőíveket kívánnak kitölteni, közvetlenül az értékelő csoportnak kell postázniuk a mellékelt lepecsételt, címzett borítékokban. Hat hónap elteltével az értékelő csoport közvetlenül a résztvevőknek e-mailben vagy postai úton juttatja el az utókövetési kérdőíveket (a páciens kérésére). A vizsgálati adatokat anonimizálják, és a betegek egyedi azonosító számokat kapnak. Az adatbázist az értékelő csapat egy biztonságos, testre szabott kutatószerveren tárolja a londoni Queen Mary Egyetemen.

A kurzusok a BSO privát kezelőszobáiban és a háziorvosi rendelőkben zajlanak majd, ahol az OsteoMAP klinikusai számára biztosítottak helyiségeket. A személyes vagy azonosító adatokat töröljük az interjúk jegyzőkönyvéből, a megállapítások illusztrálására használt szó szerinti idézeteket anonimizáljuk, és az esetlegesen azonosítható adatokat módosítjuk vagy töröljük az összes írásos jelentésből.

Kényszer a tanfolyamra való csatlakozásra: Ezt minimálisra csökkentették egy „feliratkozási” politika elfogadásával. Az orvosok megbeszélhetik a lehetséges előnyöket és kockázatokat, de nem irányíthatják közvetlenül a betegeket a tanfolyamra. A résztvevők teljes körű tájékoztatást kapnak a kurzus természetéről, és hangsúlyozzák, hogy ez egy önkéntes önigazgatási lehetőség, amelyet a BSO, egy NHS-en kívüli szervezet biztosít, és hogy a részvétel vagy a részvétel választása nem érinti őket. szokásos egészségügyi ellátás. Fel kell őket kérni, hogy jelentkezzenek be a betegjelentkezési űrlapon.

A tanfolyami tevékenységekben való részvétel kényszere: Ezt minimálisra csökkentették azáltal, hogy a résztvevők tudatában vannak annak, hogy a tevékenységek nem kötelezőek, és minden foglalkozást személyes céljaik és szükségleteik vezérelnek. Tájékoztatjuk a résztvevőket, hogy bármikor, indoklás nélkül, a megszokott ellátás sérelme nélkül választhatják, hogy egy foglalkozásról vagy az egész tanfolyamról visszavonulnak.

Fizikai sérülések kockázata: A mindfulness beavatkozások és az osteopathiás ellátás egyaránt alacsony kockázatú beavatkozásnak minősül. A kockázatokat minimálisra csökkentették a befogadási és kizárási kritériumok alkalmazásával, valamint szűrőinterjúkkal annak ellenőrzésére, hogy a résztvevőket megfelelőnek tartják-e. A manuális terápiával kapcsolatos kockázatok alacsonyak, a manipulációt követő súlyos nemkívánatos események 1:50 000-100 000-nél kisebbek. A kockázatok még alacsonyabbak más konzervatív (pl. masszázs) az oszteopaták által alkalmazott technikák. A betegek körülbelül fele érezhet némi rövid ideig tartó (<24 óra) kisebb izomfájdalmat az első kezelés után. A tanfolyamok lebonyolításáért felelős szakemberek klinikai és oktatási tapasztalattal rendelkeznek, és további OsteoMAP képzésben részesültek. Az érintett oszteopata hallgatók a képzés utolsó évében járnak, klinikailag kompetensnek minősítették őket, és minden foglalkozáson gondosan felügyelik őket.

Pszichológiai ártalmak kockázata: A krónikus fájdalom gyakran társul olyan kísérő mentális egészségügyi problémákkal, mint a szorongás és a depresszió, és a standardizált kérdőíves intézkedések, a befogadási és kizárási kritériumok, valamint a szűrés révén minimalizálták a veszélyeztetett betegek károsodásának kockázatát. interjúk annak ellenőrzésére, hogy a résztvevők képesek és hajlandók részt venni a Mindfulness-informált beavatkozásokban, amelyek szintén alacsony kockázatnak számítanak. Ez a tapasztalati kurzus magában foglalja a résztvevők átgondolását a fájdalom tapasztalatairól és az életükre gyakorolt ​​hatásokról. Ez a megközelítés magában hordozza magában az érzelmi szorongást, amit az információs lapok és a kurzus előtti interjúk egyértelműen elmagyaráznak. A kezelési üléseken a résztvevőket felkérik, hogy próbáljanak ki tapasztalati tevékenységeket, és előzetesen tájékoztatják őket arról, hogy ezek némi szorongást okozhatnak, ami normális része a krónikus fájdalommal kapcsolatos hiedelmek és viselkedések feltárásának és szembenézésének. Szakképzett oszteopata áll minden résztvevő rendelkezésére, akinek extra támogatásra van szüksége a foglalkozás során, és a projektvezetővel és a programfejlesztővel felveszik a kapcsolatot, ha nemkívánatos esemény következik be. A klinikusok felügyeletét a program fejlesztője, egy tapasztalt okleveles klinikai és egészségügyi pszichológus és mindfulness tanár fogja biztosítani.

Minőségbiztosítás: Az OsteoMAP Project Board jelentést tesz a BSO Akadémiai Tanácsának, és szabványos működési és minőségbiztosítási eljárások hatálya alá tartoznak. A klinikai tanfolyamot a páciensek munkafüzetei és a gyakorló képzési kézikönyvek támogatják, és külső megfigyelés alatt állnak és belső auditálást végeznek. A tanfolyamot lebonyolító gyakorló szakemberek kiegészítő képzésben vettek részt, és a képzés minőségét, valamint a vizsgálati protokoll betartását és kompetenciáját az értékelő csoport ellenőrzi.

Projektfelügyelet: A vezető kutató/projektvezető, programfejlesztő és adminisztrátor tevékenységi és költségvetési jelentéseket készít az évente legalább háromszor ülésező Testület számára, valamint éves jelentést az Egészségügyi Minisztérium számára. Évente helyi auditok készülnek, amelyek tájékoztatást nyújtanak az orvosoknak a betegek rendelői tevékenységéről.