A botulinum toxin A kontra szteroidok a krónikus talpi fasciitis kezelésére

Háttér

A plantáris fasciitis a sarokfájás klasszikus és leggyakoribb típusa. Ha az USA-amerikai lakosság 2 milliós, azaz 0,6%-át évente plantáris fasciitis miatt kezelik Svájcra, a megfelelő betegek száma eléri az 50 000 plantáris fasciitis miatt kezelt beteget. Figyelembe véve az egészségügyi ellátás költségeit és az átmeneti rokkantságot, nemcsak a munkavégzés miatt, a plantar fasciitis jelentős (és legalábbis részben szükségtelen) terhet jelent a svájci egészségügyi rendszer és a nemzetgazdaság számára.

A nem műtéti kezelés a talpi fasciitis kezelésének alappillére. Az irodalomban számos operatív és nem operatív kezelési megközelítést javasoltak plantáris fasciitis kezelésére. Azonban ez idáig egyetlen kezelés sem bizonyult jobbnak a többinél, és nincs nemzeti és nemzetközi konszenzus a talpi fasciitis kezelésének legjobb módjait illetően. A szükségtelen ortézisek felírása, a drága és fájdalmas lökéshullámok, valamint a szteroid injekciót követő szövődmények elkerülhetők, ha a biztonságos BTX-A injekció jó eredményeket mutat.

A kutatók úgy vélik, hogy jelenleg a gastrocnemius és a talpizmokba adott BTX-A injekció a legígéretesebb nem műtéti megközelítés, mivel a betegség eredeténél (a feszes triceps surae izom átmeneti gyengülése) kezelhető, szemben a egyszerűen enyhíti a tüneteket (pl. talpi kortizon és egyéb injekciók, ESWT).

Az I. és II. szintű vizsgálatok nagy száma azt sugallja, hogy szükség van a krónikus plantáris fasciitis számos nem műtéti és operatív kezelési megközelítésének hatékonyságának tisztázására és értékelésére. Mindazonáltal a mai napig nincs olyan bizonyíték az irodalomban, amely összehasonlítaná a BTX-A új, ígéretes technikáját a gastroc-soleus komplexbe történő injekcióval a színlelt (sóoldatú) injekcióval és az arany standard szteroid injekcióval a plantáris fascia behelyezési helyén. A tervezett vizsgálattal ez a szakadék megszűnik. A BTX-A hatékonyságának objektív értékelése magában foglalja a betegek véletlenszerű besorolását a BTX-A, a szteroid vagy a sóoldat csoportba, a vak összehasonlítást a színlelt (sóoldat) injekcióval, végül az MRI értékelést az elején és a kezelés során. a nyomon követés vége. Az ebből a vizsgálatból származó bizonyítékok alapján a betegek a jövőben kiváló tanácsot kaphatnak a plantáris fasciitis nem műtéti kezelésének hatékonyságát illetően.

Célkitűzés

A plantáris fasciitis a sarokfájás klasszikus és leggyakoribb típusa. Figyelembe véve az egészségügyi ellátás költségeit és az átmeneti rokkantságot, nemcsak a munkavégzés miatt, a plantar fasciitis jelentős (és legalábbis részben szükségtelen) terhet jelent a svájci egészségügyi rendszer és a nemzetgazdaság számára. Azonban ez idáig egyetlen kezelés sem bizonyult jobbnak a többinél, és nincs nemzeti és nemzetközi konszenzus a talpi fasciitis kezelésének legjobb módjait illetően.

Mód

A betegeket véletlenszerűen három csoportba osztják (1-3).

- 1. betegcsoport - fizioterápia, DiGiovanni és munkatársai szerinti nyújtó gyakorlatok kombinációja és BTX-A injekció a gyomor-talp komplexbe: Száz egység (E) toxint alkalmazunk minden izomhasra, és 1 alkalommal 50 U a talpba kell beadni, így összesen 250 E.

• 2. betegcsoport - fizioterápia, nyújtó gyakorlatok DiGiovanni szerint kombinálva kortizon injekcióval a talpi fasciába
• 3. betegcsoport - fizioterápia, nyújtó gyakorlatok DiGiovanni szerint és sóoldat injekció a gastroc-soleus komplexbe (ál kontrollcsoport)