Botulinumtoxine A versus steroïden voor de behandeling van chronische plantaire fasciitis

Achtergrond

Plantaire fasciitis is de klassieke en meest voorkomende vorm van hielpijn. Als we het percentage van 2 miljoen of 0,6% van de Amerikaanse bevolking dat elk jaar wordt behandeld voor plantaire fasciitis naar Zwitserland extrapoleert, zou het overeenkomstige aantal patiënten neerkomen op 50.000 patiënten die worden behandeld voor plantaire fasciitis. Gezien de kosten voor de gezondheidszorg en de tijdelijke arbeidsongeschiktheid, veroorzaakt fasciitis plantaris een substantiële (en op zijn minst gedeeltelijk onnodige) last voor het Zwitserse gezondheidszorgsysteem en de nationale economie.

Niet-operatieve behandeling is de steunpilaar van de behandeling van fasciitis plantaris. In de literatuur zijn talloze operatieve en niet-operatieve behandelingsmethoden voor fasciitis plantaris voorgesteld. Tot dusver heeft echter geen enkele behandeling bewezen superieur te zijn aan andere, en er is nationaal en internationaal gebrek aan consensus over hoe fasciitis plantaris het beste kan worden behandeld. Talrijke voorschriften voor onnodige orthesen, dure en pijnlijke schokgolven en complicaties na steroïde-injectie kunnen worden voorkomen wanneer de veilige BTX-A-injectie goede resultaten laat zien.

De onderzoekers zijn van mening dat de BTX-A-injectie in de gastrocnemius en de soleus momenteel de meest veelbelovende niet-operatieve aanpak is, omdat wordt aangenomen dat hiermee de ziekte bij de oorsprong wordt behandeld (tijdelijke verzwakking van de gespannen triceps surae) in tegenstelling tot eenvoudigweg de symptomen verlichten (bijv. plantaire cortisone en andere injecties, ESWT).

Het grote aantal niveau I- en II-onderzoeken suggereert dat er behoefte is aan opheldering en evaluatie van de werkzaamheid van verschillende niet-operatieve en operatieve behandelingsbenaderingen voor chronische fasciitis plantaris. Tot op heden is er echter geen bewijs in de literatuur dat de nieuwe, veelbelovende techniek van BTX-A-injectie in het gastroc-soleuscomplex wordt vergeleken met een schijninjectie (zoutoplossing) en met de gouden standaard steroïde-injectie op de insertieplaats van de fascia plantaris. Met het voorgenomen onderzoek wordt dit gat gedicht. Objectieve evaluatie van de BTX-A-werkzaamheid omvat de gerandomiseerde toewijzing van patiënten aan de BTX-A-, de steroïde- of de zoutoplossinggroep, de geblindeerde vergelijking met de schijninjectie (zoutoplossing) en tot slot de MRI-beoordeling aan het begin en aan het einde van de behandeling. einde van het vervolg. Met het bewijs dat uit deze studie voortkomt, kunnen patiënten in de toekomst beter worden geadviseerd met betrekking tot de werkzaamheid van niet-operatieve behandeling van fasciitis plantaris.

Doelstelling

Plantaire fasciitis is de klassieke en meest voorkomende vorm van hielpijn. Gezien de kosten voor de gezondheidszorg en de tijdelijke arbeidsongeschiktheid, veroorzaakt fasciitis plantaris een substantiële (en op zijn minst gedeeltelijk onnodige) last voor het Zwitserse gezondheidszorgsysteem en de nationale economie. Tot dusver heeft echter geen enkele behandeling bewezen superieur te zijn aan andere, en er is nationaal en internationaal gebrek aan consensus over hoe fasciitis plantaris het beste kan worden behandeld.

methoden

Patiënten worden willekeurig toegewezen aan drie groepen (1 - 3).

- Patiëntgroep 1 - combinatie van fysiotherapie, rekoefeningen volgens DiGiovanni et al en BTX-A-injectie in het gastroc-soleuscomplex: Honderd eenheden (E) toxine worden aangebracht op elke spierbuik, en 1 toepassing van 50 E is toegediend aan de soleus, in totaal dus 250 U.

• Patiëntgroep 2 - fysiotherapie, rekoefeningen volgens DiGiovanni gecombineerd met cortisone-injectie in de fascia plantaris
• Patiëntengroep 3 - fysiotherapie, rekoefeningen volgens DiGiovanni en injectie van zoutoplossing in het gastroc-soleuscomplex (schijncontrolegroep)