Toxina botulínica A versus esteroides para el tratamiento de la fascitis plantar crónica

Antecedentes

La fascitis plantar es el tipo clásico y más común de dolor en el talón. Extrapolando la tasa de 2 millones o el 0,6% de la población estadounidense que recibe tratamiento por fascitis plantar cada año a Suiza, el número correspondiente de pacientes ascendería a 50.000 pacientes que reciben tratamiento por fascitis plantar. Teniendo en cuenta los costos de la atención médica y la incapacidad temporal no solo para el trabajo, la fascitis plantar resulta en una carga sustancial (y al menos parcialmente innecesaria) para el sistema de atención médica suizo y la economía nacional.

El tratamiento conservador es el pilar del tratamiento de la fascitis plantar. En la literatura, se han sugerido numerosos enfoques de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la fascitis plantar. Sin embargo, hasta el momento ningún tratamiento ha demostrado ser superior a los demás, y existe una falta de consenso nacional e internacional sobre cómo tratar mejor la fascitis plantar. Numerosas prescripciones de ortesis innecesarias, ondas de choque costosas y dolorosas y complicaciones después de la inyección de esteroides podrían evitarse, cuando la inyección segura de BTX-A demuestra buenos resultados.

Los investigadores creen que la inyección de BTX-A en los músculos gastrocnemio y sóleo es actualmente el enfoque no quirúrgico más prometedor, porque se considera que trata la enfermedad en su origen (debilitamiento temporal del músculo tríceps sural tenso) en lugar de simplemente aliviar los síntomas (p. cortisona plantar y otras inyecciones, ESWT).

La gran cantidad de estudios de nivel I y II sugiere que es necesario aclarar y evaluar la eficacia de varios enfoques de tratamiento quirúrgicos y no quirúrgicos para la fascitis plantar crónica. Sin embargo, hasta la fecha no hay evidencia en la literatura que compare la nueva y prometedora técnica de inyección de BTX-A en el complejo gastroc-sóleo con una inyección simulada (solución salina) y con la inyección estándar de esteroides en el sitio de inserción de la fascia plantar. Con el estudio previsto, esta brecha se va a cerrar. La evaluación objetiva de la eficacia de la BTX-A incluye la asignación aleatoria de pacientes al grupo de BTX-A, esteroides o solución salina, la comparación ciega con la inyección simulada (solución salina) y, finalmente, la evaluación por resonancia magnética al principio y al final. final del seguimiento. Con la evidencia resultante de este estudio, los pacientes pueden recibir un mejor asesoramiento en el futuro con respecto a la eficacia del tratamiento no quirúrgico de la fascitis plantar.

Objetivo

La fascitis plantar es el tipo clásico y más común de dolor en el talón. Teniendo en cuenta los costos de la atención médica y la incapacidad temporal no solo para el trabajo, la fascitis plantar resulta en una carga sustancial (y al menos parcialmente innecesaria) para el sistema de atención médica suizo y la economía nacional. Sin embargo, hasta el momento ningún tratamiento ha demostrado ser superior a los demás, y existe una falta de consenso nacional e internacional sobre cómo tratar mejor la fascitis plantar.

Métodos

Los pacientes se asignan aleatoriamente a tres grupos (1 - 3).

- Grupo de pacientes 1 - combinación de fisioterapia, ejercicios de estiramiento según DiGiovanni et al e inyección de BTX-A en el complejo gastroc-sóleo: Se aplican cien unidades (U) de toxina en cada vientre muscular y se realiza 1 aplicación de 50 U administrado al sóleo, haciendo un total de 250 U.

• Grupo de pacientes 2: fisioterapia, ejercicios de estiramiento según DiGiovanni combinados con inyección de cortisona en la fascia plantar
• Grupo de pacientes 3: fisioterapia, ejercicios de estiramiento según DiGiovanni e inyección de solución salina en el complejo gastroc-sóleo (grupo de control simulado)