Botulinumtoksin A versus steroider til behandling af kronisk plantar fasciitis

Baggrund

Plantar fasciitis er den klassiske og mest almindelige form for hælsmerter. Hvis man ekstrapolerer antallet af 2 millioner eller 0,6 % af den amerikanske befolkning, der hvert år behandles for plantar fasciitis, til Schweiz, vil det tilsvarende antal patienter udgøre 50.000 patienter, der behandles for plantar fasciitis. I betragtning af omkostningerne til sundhedspleje og det midlertidige handicap, ikke kun for arbejde, resulterer plantar fasciitis i en betydelig (og i det mindste delvist unødvendig) byrde for det schweiziske sundhedssystem og nationaløkonomi.

Ikke-operativ behandling er grundpillen i behandlingen af ​​plantar fasciitis. I litteraturen er adskillige operative og ikke-operative behandlingsmetoder for plantar fasciitis blevet foreslået. Men indtil videre har ingen behandling vist sig at være andre overlegen, og der er national og international mangel på konsensus om, hvordan man bedst behandler plantar fasciitis. Talrige recepter på unødvendige ortoser, dyre og smertefulde chokbølger og komplikationer efter steroidinjektion kunne undgås, når den sikre BTX-A-injektion viser gode resultater.

Forskerne mener, at BTX-A-injektionen i gastrocnemius og soleus-musklerne i øjeblikket er den mest lovende ikke-operative tilgang, fordi den anses for at behandle sygdommen ved dens oprindelse (midlertidig svækkelse af den stramme triceps surae-muskel) i modsætning til blot lindre symptomerne (f.eks. plantar cortison og andre injektioner, ESWT).

Det høje antal niveau I og II undersøgelser tyder på, at der er behov for afklaring og evaluering af effektiviteten af ​​adskillige ikke-operative og operative behandlingsmetoder for kronisk plantar fasciitis. Til dato er der dog ingen beviser i litteraturen, der sammenligner den nye, lovende teknik med BTX-A-injektion i gastroc-soleus-komplekset med en falsk (saltvands-) injektion og med guldstandard-steroidinjektion på plantar fascia-indføringsstedet. Med den tilsigtede undersøgelse vil dette hul blive lukket. Objektiv evaluering af BTX-A-effektiviteten inkluderer den randomiserede allokering af patienter til BTX-A-, steroid- eller saltvandsgruppen, den blindede sammenligning med den falske (saltvands-) injektion og til sidst MR-vurderingen i begyndelsen og ved slutningen af ​​opfølgningen. Med evidensen fra denne undersøgelse kan patienterne blive rådgivet overlegent i fremtiden med hensyn til effektiviteten af ​​ikke-operativ behandling af plantar fasciitis.

Objektiv

Plantar fasciitis er den klassiske og mest almindelige form for hælsmerter. I betragtning af omkostningerne til sundhedspleje og det midlertidige handicap, ikke kun for arbejde, resulterer plantar fasciitis i en betydelig (og i det mindste delvist unødvendig) byrde for det schweiziske sundhedssystem og nationaløkonomi. Men indtil videre har ingen behandling vist sig at være andre overlegen, og der er national og international mangel på konsensus om, hvordan man bedst behandler plantar fasciitis.

Metoder

Patienterne fordeles tilfældigt i tre grupper (1 - 3).

- Patientgruppe 1 - kombination af fysioterapi, strækøvelser i henhold til DiGiovanni et al og BTX-A-injektion i gastroc-soleus-komplekset: Der påføres 100 enheder (U) toksin på hver muskelmave, og 1 påføring af 50 U er administreret til soleus, hvilket giver i alt 250 U.

• Patientgruppe 2 - fysioterapi, strækøvelser ifølge DiGiovanni kombineret med kortisoninjektion i plantar fascia
• Patientgruppe 3 - fysioterapi, strækøvelser ifølge DiGiovanni og saltvandsindsprøjtning i gastroc-soleus komplekset (sham kontrolgruppe)