Toxina botulínica A versus esteróides para o tratamento da fascite plantar crônica

Fundo

A fascite plantar é o tipo clássico e mais comum de dor no calcanhar. Extrapolando a taxa de 2 milhões ou 0,6% da população americana sendo tratada para fascite plantar todos os anos para a Suíça, o número correspondente de pacientes seria de 50.000 pacientes sendo tratados para fascite plantar. Considerando os custos dos cuidados de saúde e a incapacidade temporária não apenas para o trabalho, a fascite plantar resulta em um fardo substancial (e pelo menos parcialmente desnecessário) para o sistema de saúde suíço e para a economia nacional.

O tratamento conservador é a base do tratamento da fascite plantar. Na literatura, várias abordagens de tratamento operatório e não operatório para fascite plantar foram sugeridas. No entanto, até agora nenhum tratamento provou ser superior aos outros, e há falta de consenso nacional e internacional sobre a melhor forma de tratar a fascite plantar. Numerosas prescrições de órteses desnecessárias, ondas de choque caras e dolorosas e complicações após a injeção de esteróides podem ser evitadas, quando a injeção segura de BTX-A demonstra bons resultados.

Os pesquisadores acreditam que a injeção de BTX-A nos músculos gastrocnêmio e sóleo é atualmente a abordagem não cirúrgica mais promissora, porque é considerada para tratar a doença em sua origem (enfraquecimento temporário do músculo tríceps sural tenso) em oposição a simplesmente aliviar os sintomas (p. cortisona plantar e outras injeções, ESWT).

O grande número de estudos de nível I e ​​II sugere que há necessidade de esclarecimento e avaliação da eficácia de várias abordagens de tratamento não operatório e operatório para a fascite plantar crônica. No entanto, até o momento, não há evidências na literatura que comparem a nova e promissora técnica de injeção de BTX-A no complexo gastrocnêmio-sóleo com uma injeção simulada (soro fisiológico) e com a injeção de esteróide padrão-ouro no local de inserção da fáscia plantar. Com o estudo pretendido, esta lacuna vai ser colmatada. A avaliação objetiva da eficácia do BTX-A inclui a alocação aleatória de pacientes para o grupo BTX-A, esteróide ou solução salina, a comparação cega com a injeção simulada (soro fisiológico) e, finalmente, a avaliação por ressonância magnética no início e no final do seguimento. Com as evidências resultantes deste estudo, os pacientes podem ser melhor aconselhados no futuro com relação à eficácia do tratamento conservador da fascite plantar.

Objetivo

A fascite plantar é o tipo clássico e mais comum de dor no calcanhar. Considerando os custos dos cuidados de saúde e a incapacidade temporária não apenas para o trabalho, a fascite plantar resulta em um fardo substancial (e pelo menos parcialmente desnecessário) para o sistema de saúde suíço e para a economia nacional. No entanto, até agora nenhum tratamento provou ser superior aos outros, e há falta de consenso nacional e internacional sobre a melhor forma de tratar a fascite plantar.

Métodos

Os pacientes são alocados aleatoriamente em três grupos (1 - 3).

- Grupo de pacientes 1 - combinação de fisioterapia, exercícios de alongamento conforme DiGiovanni et al e injeção de BTX-A no complexo gastroc-sóleo: Cem unidades (U) de toxina são aplicadas em cada ventre muscular, sendo 1 aplicação de 50 U administrado no sóleo, perfazendo um total de 250 U.

• Grupo de pacientes 2 - fisioterapia, exercícios de alongamento segundo DiGiovanni combinados com injeção de cortisona na fáscia plantar
• Grupo de pacientes 3 - fisioterapia, exercícios de alongamento de acordo com DiGiovanni e injeção salina no complexo gastroc-sóleo (grupo controle simulado)